【王兴国营养特训班】第5期第31课3组游游

肿瘤患者营养配餐

肿瘤患者需要高蛋白,高脂肪,低碳水化合物膳食

基本要求:满足肿瘤患者能量需求的70%以上,蛋白质需要的100%

能量每公斤体重25-3 0kcal,保持标准体重,避免体重下降或体重丢失>2%,除非减肥。少吃主食,每天4-5两,不喝饮料,不吃甜食,可用薯类杂粮替代主食,参考糖尿病人主食。

蛋白质每公斤体重1.2-1.5克,病情越重,状态越差,蛋白质则越多,最多2克,最低1克

红肉限量每天50克,不吃红肉制品和咸鱼,蛋白质不足用乳清蛋白粉补充

不必担心蛋白质食物中的脂肪

豆浆等原型大豆制品不推荐给乳腺癌,子宮癌患者,乳腺增生也不推荐吃。但可吃适量的豆腐,腐足,豆腐皮等

临床营养支持

临床营养干预的目的

达到能量目标的60%

1饮食+营养教育

2饮食+ONS(口服补充)

3TEN:完全肠内营养

4PEN+PPN：部分肠内+部分肠外营养

5TPN:完全肠外营养

肠外营养禁忌症:血流动力学不稳定时;口服或管饲营养能满足全部需要时;临终关怀

肠外营养配方:

氮基酸平衡型(15-20种复合),肾病型(必需氮基酸),肝病型(支链氮基酸),谷胺酰胺

脂肪乳剂:30%脂肪乳250毫升提供750千卡能,20%脂肪乳250毫升提供500千卡能量

葡萄糖:供能3.4kCal/克

其他:电解质,微量元素,维生素

短肽型肠内营养制剂:对消化依赖性低,易消化吸收,低渣,排便少。特别适用于初次应用,胃肠较弱,空肠喂养,胰腺炎,吸收不良等。渗透压较高,能量密度稍低,脂肪少。有混悬剂和粉剂

氮基酸型(要素膳):无需消化酶就可吸收,较少刺激消化酶分泌,不影响胰液分泌,低脂肪,无渣,高渗透压

肠内营养制剂特定疾病型：

高能量型：大于1.5kcal/ml

糖尿病型:增加油酸及膳食纤维

肿瘤型:高蛋白,高脂肪,低糖

肺病型:高MTC，低糖

肝病型:低脂肪,MTC

肾病型:必须氨基酸,低磷,低钠

临床营养支持的9个重要理念

1关注重点科室的营养支持

2肠内营养是首先的营养支持方式

3危重病人早期肠内营养意义重大

4允许性低热卡摄入量是有益的

5肠内营养后腹泻的对策

6普通流质食物无法满足能量需要,肠内营养制剂就可以

7家庭自制匀浆,营养不及专门FSMIP

8口服补充代餐适用于医院和社区

9抓住营养支持的核心,蛋白质和能量