患了甲状腺病 需要“禁碘”吗

近年来，甲状腺疾病多发逐渐引起大家的关注。很多患者会因为甲状腺结节、甲状腺功能或甲状腺抗体异常等相关问题拿着体检报告单，忧心忡忡地到内分泌门诊就诊。还有些患者因为疲劳、乏力、体重增加或者心慌、容易饥饿等怀疑自己患有甲状腺功能减退症（促甲状腺激素升高，甲状腺激素水平降低，简称“甲减”）或甲状腺功能亢进症（促甲状腺激素降低，甲状腺激素水平升高，简称“甲亢”）。那么，甲状腺疾病的患病率真的大幅增高了吗？

2020年，滕卫平教授带领的团队发表的全国甲状腺疾病流行病学调查显示：与1999年相比，跨时近20年后的2017年，并非所有甲状腺疾病患病率都大幅升高。其中，患病率升高的主要是亚临床甲减和甲状腺结节，且二者的患病率均随年龄增长而增高。

老年人是甲状腺疾病高发人群

上述调查显示，亚临床甲减的患病率为50岁~59岁15%，60岁~69岁16.13%，而70岁以上者可达19.09%，是老年人最常见的甲状腺功能异常。而甲状腺结节患病率，18岁~49岁的中青年人为11.3%~20.38%，60岁以上人群可达30%以上。上述研究数据提示，老年人是甲状腺疾病的高发人群。
老年人甲减、亚甲减、甲状腺结节的患病率增高，是甲状腺疾病的临床特点。桥本甲状腺炎是甲减和亚甲减最常见的病因，它是一种常见的自身免疫性甲状腺炎，其发病率随年龄增长逐渐增高，且更多见于女性；另外，老年人罹患甲减、亚甲减时，临床表现并不典型，常常表现为乏力、便秘、记忆力减退等，很多人以为这是年龄大了的正常表现，从而贻误诊治。

饮食中的碘是不是幕后推手

老年人患甲状腺疾病者越来越多，是什么原因呢？
是食盐加碘导致的甲状腺疾病多发吗？很多患者经常会询问：“我还能吃碘盐吗？”那么，饮食中的碘是不是甲状腺疾病的幕后推手呢？
碘是人体必需的一种微量元素，在人体内主要参与甲状腺激素的合成。一般情况下，人体摄取的碘80%~90%来自食物。人体内储存碘约20mg～50mg，其中70%～80%储存在甲状腺组织中。人体必须每天摄入一定量的碘元素。但是碘的摄入量以适量为益，既不能多，也不能少。
世界卫生组织（WHO）提出：应用尿碘中位数评价人群碘营养状况，可分为碘缺乏、碘适量、碘过量和超足量。而碘与甲状腺疾病的关系呈U字形曲线，即碘缺乏和碘过量均可能造成甲状腺疾病发生风险增加，二者相比，碘缺乏的危害要更大一些。
来自前述滕卫平教授团队的全国调查研究显示，在碘足量状态下，包括甲状腺结节在内的各种甲状腺疾病均无明显增加，也就是说，适量的碘摄入不会增加甲状腺结节的发生率。而碘缺乏人群中甲状腺肿和甲状腺结节的患病率反而较高。
WHO制定的成人推荐碘摄入量为150μg/d，并认为每日碘摄入量在1000μg以下是安全的，通过食盐加碘使碘摄入量维持在150μg/d~300μg/d，可以保证所有人群的碘摄入量处于安全范围。

甲状腺疾病均“禁碘”存在误区

很多患者认为所有甲状腺疾病均应该“禁碘”，这其实存在误区。
首先，我们要明确什么是“禁碘”。禁碘，是指避免接触一切含碘的制品，饮食中应禁忌海带、紫菜等海产品，应食用无碘盐；医疗行为中应避免应用碘进行皮肤消毒，并避免使用一切含碘造影剂。其次，针对已罹患甲状腺疾病的患者，推荐甲亢患者减少碘摄入量，而甲减、桥本甲状腺炎、甲状腺结节和甲癌患者，保持每日正常饮食摄入碘即可，无须食用无碘盐。
甲状腺疾病病因常是多因素的，遗传、环境、感染、应激、情绪、碘摄入量等都占有一席之地。饮食习惯中碘的摄入量缺乏或过量才是潜在甲状腺疾病的致病因素之一，因此完全不需要“谈碘变色”，而应该科学、个体化地调整饮食中的碘摄入量，避免矫枉过正，过犹不及。

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作者：北京大学第一医院内分泌科副教授、副主任医师张杨

策划：王俊聪

审核：王俊聪

编辑：陆奕敏 尤颖康