豪斯医生803：慷慨也是一种病？

作者：迷阳

故事一开始，米帅假扮一位潦倒的底层青年，去社会救济站咨询相关事宜，却默默留下一张巨额支票。做好事不留名的他意外地晕倒在社会救济站门外，豪斯的新手下Park医生首先想到的是脱水、心肌炎、蛛网膜下腔出血。但随后的心脏B超检查否定了心肌炎；头颅CT检查正常，也否定了蛛网膜下腔出血，豪斯的诊断一时陷入僵局。

其实入院时豪斯已经怀疑这位病人的慷慨有些不正常，而之后，米帅更做出了一个令所有人震惊的决定——他要将宝贵的肾脏捐给Wilson的一位肾衰患者。

豪斯认为病人仍未得到诊断，接受手术有风险，但米帅执意坚持，而Foreman和Wilson认为病人已无大碍，都同意捐献。

Whipple病，陌生也熟悉

此时豪斯的老搭档13和Park都更倾向于米帅得的是Whipple病。Whipple病是一种罕见的传染性疾病，由Tropheryma whipplei感染所引起。Tropheryma whipplei是一种革兰氏染色阴性的细菌，也是基因组最小的细菌。它所引起的Whipple病主要症状包括体重减轻、腹泻、关节疼痛等。此外，Whipple病无孔不入，心、肺、神经系统均有累及。本集中米帅过分慷慨的行为，就被认为是一种神经系统受累的精神症状。

Whipple病是George Whipple于1907年首先报道的，为了纪念他的这一贡献，人们将这种消化道传染性疾病命名为Whipple病。他不仅在发现Whipple病上有着卓越的贡献，还因为发现肝脏在恶性贫血中的作用而获得1934年的诺贝尔生理学奖。

说到这里，还有一种和Whipple病无关，但同样名为Whipple的手术却是外科医生都非常熟悉的。Whipple手术由美国医生Allen Whipple发明，用来治疗胰腺癌。手术的切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊、胆总管以及清扫相关淋巴结。直至今日，工程浩大的Whipple手术仍然是优秀外科医生的试金石。最近离世的苹果老大乔布斯（尽管他得的并不是胰腺癌）就曾经进行过Whipple手术。2007年，曾经以《完成儿时的梦想》打动了无数观众的卡耐基梅隆大学的兰迪•波许（Randy Pausch）教授也是在进行完Whipple手术后给学生留下了激动人心的“最后一课”。

甲状腺肿，慷慨的来源

固执的豪斯没能“阻止”比他更加固执的米帅，“无私”的他仍然坚持躺在肾移植手术台上。不过，手术尚未开始，米帅就不明原因的心跳加速、血压下降。13通过探视，进一步证实了豪斯“慷慨是一种症状”的判断，还给出了正确的猜测——甲状腺肿。

13假扮成一位急需换肾的肾病患者前来求助，米帅表示可以在捐给原来那位病人的同时，把另一个肾捐给她。于是13问：“两个肾都没了，你就死了。”米帅说：“我还可以靠透析活上几年。”13说：“可最后你还是死。”米帅回答：“那我就可以捐献其他器官了。”

最终，House还是在与Wilson聊天时得到灵感（为什么每次都是这样？），诊断出结节性毒性甲状腺肿，即Plummer病。

甲状腺素是调节机体代谢的主要激素，当分泌过量时，可以引起心悸、怕热、体重减轻，性格变化等多种症状。而Plummer病会引起甲状腺功能亢进（即甲亢），可伴有甲亢症状及体症，而甲亢的症状较轻，所以米帅在入院时检查没有发现，但疾病已影响了他的神经系统，让他变得太过慷慨。

碘是甲状腺素合成的原料，体内的碘越多，合成的甲状腺素就会越多，所以在本集中，正是由于在做头部CT增强扫描时使用了造影剂碘，在不知不觉中加剧了米帅的症状。而手术切除病变甲状腺后，即可得到治疗。

手术后，米帅果然没有实现自己捐肾和捐钱的承诺，但豪斯依然满意，因为这再一次证明了，他是对的。

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