妇科疾病从脾阴论治举隅

一、阴虚子烦，濡脾阴以宁心神

贺××，女，24岁，2000年10月12日就诊。妊娠6月余，自觉心神不宁、莫名烦躁1月，近因胎动不安前来就诊。诉口干咽燥，五心烦热，烦满不思食，心悸，乏力，形瘦，小溲短赤，大便常干结，脉细数，舌红少苔。

证属子烦。辨为心脾阴虚，热扰心胸。治拟滋脾阴以宁心神，少佐清热除烦。

处方：山药、玉竹、莲肉、芡实各15g，天麦冬、茯神、姜竹茹、生谷麦芽各10g，太子参30g，黄芩6g，知母5g，炙甘草3g。

5剂后烦闷见减，再7剂后心中烦闷已除，胎儿亦转宁静。

上方去知母、竹茹，加扁豆15g、远志10g、白术6g，黄芩改3g，隔日1剂。又15剂，诸症悉除。后足月顺产一男婴。

按：患者体瘦阴虚，孕后血聚养胎，心脾阴血益感不足，内热又乘心脾，遂生子烦诸症。《妇人大全良方》：“若妊娠之人，脏腑气虚，荣卫不理，阴阳隔绝，热气乘于心脾，津液枯少，故令心烦而口干也。”

方用山药、莲肉、芡实、玉竹、麦冬、茯神、太子参养脾阴益心阴；麦冬、黄芩、竹茹清热除烦；玉竹、天冬合知母滋阴清热益肾泻相火，可得水火相济；炙甘草、谷麦芽健脾升清助运化。

全方共奏养脾滋阴，清热除烦安胎之功。脾为五脏之母，脾阴充足，灌溉一身，脏得之而能液，腑得之而能气，故取效后又通过补养脾阴调理，终获痊愈。

二、闭经不孕，滋脾阴以益化源

曹××，女，26岁，1996年8月3日诊。闭经8个月，今因婚后半年未孕而来诊。患者形体羸瘦，神疲纳呆，头昏腰酸，五心烦热，口干不多饮，大便干结。询其以往经汛超前，经期约4天，量少色红质稠，自去年起经期仅1～2天，渐至闭经。诊脉细数，舌红少苔。

证属闭经，由脾阴不足，营阴匮乏，冲任失源所致。治拟滋脾阴以益化源。

方选资生丸加减：党参、山药、莲肉、芡实、扁豆、玉竹、黄精各15g，白术6g，麦冬、白薇、地骨皮、生谷麦芽各10g，陈皮、桔梗各3g。隔日1剂。另阿胶每月10g（烊化服）。

服药4个月，月经复潮，量少色红，两天即净。

上方去地骨皮、麦冬，选加二至丸、菟丝子、山茱萸、制香附、丹参等品，又1个月，经汛再潮，色红，经量增多，经期4天，余症亦大减。再续服上方2月余，月经如常，诸症亦除。于1997年6月相告已妊娠。

按：患者素有阴虚血热，故月经超前而量少，又因失治，营血匮乏而经闭。

《沈氏女科辑要》：“阴愈虚，行愈速，甚至旬日半月一行也。更有血已无多，而犹每月竭蹶一行者，其涸也，可立而待也。”

本例治重脾阴者，实据“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。”（《医学衷中参西录》引陈修园语）。

脾阴滋生，营阴自丰，冲任有源，经血自至。缪氏资生丸滋而不腻，补而不燥，《古今名医方论》谓是方“能补能运，臻于至和”，为补脾阴之良方。

前人有“玉竹代参地，黄精代参芪”一说，选加后既可调补脾阴，又可益气补阴血；白薇、地骨退虚热。

待首次月经复潮后选加香附、丹参，用以调畅气血，取其疏通之功；选加二至丸、菟丝子、山茱萸，则可配合资生丸补肝肾益天癸，促其使月经如期来潮，于日后摄精受胎大为有利。

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