HPV疫苗一经推出，大家都很惊讶，觉得打个针就能防癌，简直是如获至宝。但是这个接种时间不一样、接种年龄也不一样、还分几价几价的，经常有亲戚朋友来咨询我，不知道从哪下手。今天，我想借助协和妇产科专家张羽主任的讲课从三个方面把HPV疫苗的的相关事宜想大家科普一下。
一、HPV是什么，最佳接种年龄，错过接种怎么办
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率中排名第2位的疾病，第1名是乳腺癌，根据世界卫生组织（WHO）的数据，宫颈癌每年新发病例53万，其中80％在发展中国家，每年大概有25万的女性因此而死亡。我国每年新增宫颈癌病例大约14万，其中3.7万人会因此失去生命。
宫颈癌的发生和HPV感染相关，HPV是三个英文单词的缩写，中文意思是人乳头瘤病毒。这种病毒只侵犯人类，主要通过性生活传播，女性一生中感染HPV的风险高达80%。
听到80%这个数据是不是感觉很可怕？先别着急，继续看。HPV有一百多种亚型，根据对人类的威胁程度，我们把它们分为低危型和高危型。低危型主要包括6、11、40、42、43、44、54等亚型，低危型病毒感染以后，主要引起生殖器官表面的尖锐湿疣，是一种性传播疾病，这种类型的感染和癌症无关；而高危型HPV主要包括16、18、31、33、35等亚型，其中最危险的是16和18亚型，16亚型导致了50%的宫颈癌，18亚型导致了17%左右的宫颈癌，也就是说加在一起这两种HPV一共导致了大约70%的宫颈癌。
那查出HPV感染是不是天就塌了，是不是就天天等着得癌了？专家要告诉你，感染了HPV也别怕，因为大部分感染都可以通过自身免疫力得到清除，其中大约只有10%—20%的感染会变成持续性感染，这其中大约只有25%的持续性感染会发展为高级别的宫颈上皮内瘤样病变，也就是通常所说的癌前病变；发展为癌前病变的病人中，也大约有22%的病人可能最终发展为宫颈癌，这个过程是非常缓慢的，通常需要10-20年时间。
如果已经感染了HPV，那一定要在医生的指导下进行相应的诊断和治疗；如果还没有感染，最重要的就是早点注射HPV疫苗进行预防。一般来说，最好是在第一次性生活开始之前就注射HPV疫苗。那到底多大年龄注射合适呢？目前美国FDA推荐的接种人群是9—26岁的女性，多数实施HPV免疫计划的国家也都建议：大概11—12岁女孩子是最佳的接种人群。所以家有女儿的家长们，一定要重点记一下这个时间范围，为孩子妥善选择接种时间。
对于我们广大的女性朋友来说，想必听说HPV疫苗的时候，自己都超过了9—26岁这个年龄段了。那26岁以上、已经有了性生活、已经有了性伴侣，还能不能接种HPV疫苗呢？从全球范围看，HPV疫苗接种的总体年龄范围在9—45岁。所以，即使你超过26岁，即使你已经生育了，仍然可以选择考虑接种疫苗，而且不需要事先进行HPV感染的检测。
按照美国妇产科学会（ACOG）的最新指南，即使通过检测，你已经发生某一高危型HPV的感染，仍然可以接种HPV疫苗，疫苗对于没有感染的HPV亚型仍然具有保护作用。当然，还有少部分人存在HPV疫苗的接种禁忌，或者没有经济条件接种疫苗。这部分人也不用担心和害怕，通过健康的生活方式，例如长期稳定的一对一的性伴侣关系，采取适当的防护以及定期的宫颈癌筛查，仍然可以使我们远离宫颈癌，即使感染了HPV，也能在癌前病变阶段发现和治愈疾病，阻止其进一步发展为浸润性宫颈癌。
二、如何选择疫苗
通常来说，疫苗就像Iphone手机一样，越新出的越高价的，往往代表越强大的功能。二价疫苗，主要预防两种亚型的HPV感染——HPV16和18亚型，这两种是导致宫颈癌的主要亚型，基本上可以覆盖70%左右的宫颈癌。四价疫苗代表可以预防四种类型的病毒，两种低危型、两种高危型，就是在二价的基础上，又覆盖了低危型的HPV6和11这两种亚型，所以它既能预防宫颈癌也能预防尖锐湿疣。尖锐湿疣是是一种常见性传播疾病，发病率仅次于淋病，在澳大利亚政府，是免费给男孩女孩都接种hpv疫苗的，自从免费接种以后，现在的悉尼已经几乎看不到尖锐湿疣了。
九价代表可以预防九种HPV感染，是在四价的基础上又增加了5种新的HPV亚型，包括31、33、45、52和58，覆盖到更多的HPV亚型，基本上能预防90%以上的宫颈癌。那是不是九价疫苗的预防范围广，我们就都去选九价呢？其实不然，这三种疫苗在内地获批上市时，是分别针对不同年龄段范围的：二价主要针对9—25岁的女性，四价是针对20—45岁的女性，而九价是针对16—26岁的女性。我们要按照自己年龄段，在自己经济范围允许的情况下，在医生的指导下，按需接种。
接种了HPV疫苗之后是不是100%就不会得宫颈癌了？它只是一种有效的预防手段，不是100%有效。疫苗只是预防最常见的那几种HPV亚型，如果你持续感染了某种少见的HPV亚型，仍然可能得宫颈癌，而且还有一些非常罕见的宫颈癌，它的发病机制是不清楚的，是和HPV没有关系的。
预防大于治疗，预防除了接种疫苗，最重要的就是自己生活方式的管理，疫苗能够做的是加固护城河，而生活方式的管理是点滴永恒的，即便接种了疫苗，大家仍然要注意性伴侣的安全性，注意防护，同时还要定期进行宫颈癌的筛查，一旦出现同房后出血、白带里有血或者异常的分泌物、异常的疼痛，都要及时看医生。
三、正确认识疫苗接种过程中的常见问题
在HPV疫苗一片叫好的时候，也有人说这疫苗是灾难，打HPV疫苗可能会使人瘫痪，或者让女性卵巢早衰，甚至有人专门写了一篇文章叫《中国女人的又一灾难即将来临一一葛兰素史克HPV疫苗在中国上市！》，那HPV疫苗到底是灵丹妙药还是洪水猛兽呢？
我们让数据说话，这个疫苗自2006年上市以来，已经有超过1亿支疫苗在全球范围内100多个国家和地区使用。澳大利亚是最早实施疫苗接种的国家之一，根据接种四价HPV疫苗４年后的统计结果显示，女性尖锐湿疣的发病率显著下降，小于21岁女性尖锐湿疣检出率下降了93％，21—30岁女性尖锐湿疣检出率下降了73％，而高级别癌前病变减少了一半。
美国FDA和疾控中心从来没有间断对HPV疫苗的安全性监测，结论都认为接种疫苗是安全和有效的，接种疫苗的获益大于风险。
要说打疫苗有没有副反应，肯定是有的。它的副反应基本上和那些小孩子刚生下来要打的疫苗差不多，不存在让人瘫痪、卵巢早衰的那些可怕的事儿。多数人在打完疫苗后是没有不舒服的，只有少数人在注射部位可能有红疹、肿胀、疼痛或发低烧等情况，这些症状通常会在两三天后自动消失，一般不会影响正常工作、学习和生活。
特别要说明的一点是，如果你在15岁之前就去打一支HPV疫苗，是可以少挨一针的。也就是说如果第一针HPV疫苗是在15岁前完成，只需要打两针就够了，第二针在第一针之后6—12个月完成。如果第一次打疫苗在15岁以后，就需要按照药物说明书那样打3针了。一旦开始接种，要尽量按时完成疫苗的注射，这样才能保证免疫接种的效果。
记住，HPV疫苗不是治疗宫颈癌的手段，它只是一种有效预防手段，一旦感染了HPV或者已经发现癌前病变，应该按正规流程诊治。
愿天下所有的女性朋友都远离宫颈癌，享受健康幸福的性生活。
【小结】：
1.HPV感染途径单一，主要通过性传播；
2.高发：女性一生中感染HPV的风险相当高，大约为80%；
3.癌变概率低：虽然80%的人感染，但是绝大多数感染是可以通过自身免疫系统得到清除的；
4.癌变耗时长：从感染到癌变至少需要10—20年，最终是否发病，取决于感染的类型、感染持续的时间，以及自己的免疫状态。
5.宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，一生中感染HPV的风险高达80%，主要通过性传播，多数感染是可以通过自身免疫力清除的。
6.最好在第一次性生活开始前就接种HPV疫苗，最佳接种年龄是11-12岁。
7.HPV疫苗分为二价、四价和九价，效价越高代表着预防的病毒种类越多，基础款是二价，最近又有四价和九价上市，大家可以根据自己年龄、经济条件，在医生的指导下，按需接种。
8.HPV疫苗安全有效，接种的获益大于风险，不会使人瘫痪、也不会卵巢早衰，更不会因为打了疫苗生不出孩子。
9. HPV疫苗作为有效的宫颈癌预防手段，并不能保证100%不得宫颈癌，所以良好的 生活方式和定期筛查，才能最终为你保驾护航。