北京中医药大学公开课:望闻问切话中医 笔记

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[第1集] 司外揣内话中医——诊断原理

中医诊断学 的主要内容:

诊法:望闻(听、嗅)问切(按、切)

辩证:断

望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧。

明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》,清代陈修园又将其略作修改补充为:

一问寒热二问汗,三问头身四问便,

五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,

九问旧病十问因,再兼服药参机变,

妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,

再添片语告儿科,天花麻疹全占验。

比如感冒有风寒、风热、暑湿等。


症有:

症状:病人主管感到的不适。如头痛、麻木、头晕、恶心等 (    问诊)

体征:医生检查发现的病理资料。如舌红、苔黄、脉数等。


证:

疾病当前阶段的病理本质,包括病因、病性、病位、邪正力量比对等。如风寒表实证。

病名:对该病全过程的特点与规律所作的概括与抽象描述,即该病的代名词。如麻疹、消渴等。


病、证、症的关系:

病侧重全过程,证针是某一阶段对病因、病性、病位、病势等病理本质的概括。为单独的症状和体征,是疾病的表现。


中医诊断的基本原理:

司外揣内、见微知著、以常衡变。

司外揣内:看外部现象来推测内部变化。中医研究人体,分析外在症状、体征,如舌苔、脉象等,推断人体内部气血阴阳变化。

机体外部的异常征象:比如,面部的肤色、毛孔大小、斑痘的分布及数量。

指甲上面出现竖纹与体内有瘀血、月经的时候容易出现经血块而使用祛瘀的川芎、三七等活血药为君药、补血药为臣药——紫河车、熟地等。

小腿出现青色的筋脉凸露与寒证有关系,吴茱萸是君药,当然,制附子的温里药或壮阳药也可以消退小腿出现青色的筋脉凸露之症。

手腕出现青色的筋脉凸露与热证有关系,贡菊可以治愈。

因为手腕是关节,关节容易动而属阳动的特性,小腿属阴静的特性,热证也属阳证,寒证也属阴证。物以类聚,相同特性是一类病症。用阴阳平衡的方法而治疗:热证用清热解毒,寒证用温里散寒。


中医学整体观念:

人体是一个有机整体,人与自然是一个有机整体。


以常衡变:

1,以健康人为标准

2,以医生自己为标准

3,   以未病之时为标准


望诊: 医生运用视觉观察病人的整体变化、局部表现、舌象、及排出物等改变,以了解疾病,判断病情的诊病方法。全身望诊有神色形态。

神产生于先天之精,依赖后天水谷精微滋养。目光、神情、气色、形态。

眼睛:光彩、眼球运动、瞳仁调节、视觉

气色有荣润和枯槁。

神有得神、少神、失神、假神


[第2集] 一目了然话中医——望诊


全身望诊
局部望诊
望排出物
望小儿指纹
舌诊

望色:通过观察病人皮肤颜色和光泽的变化,用以诊查病情的方法。面部颜色属血、属阴,反映了血液盛衰和运行情况。可反映疾病不同的性质和不同脏腑的疾病。
心主血脉、其华在面。手足三阳经上行头面,血脉丰盛。面部皮肤薄嫩外露,易于观察。

可以判断气血的盛衰、了解病邪的性质、确定疾病的部位、预测疾病的轻重与预后。

白为虚、青紫:寒或者淤(心脏可能有问题)
白眼球全部黄了,可能为肝炎。
黄眼球:湿热、橘子皮一样亮。
脸色通红,可能发烧了。顺序

五色:青赤黄白黑 对应肝心脾肺肾。或者明堂藩蔽图。

素问的刺热划分方法。


常色:明润、含蓄 黄种人红黄隐隐、明润含蓄。包含主色和客色。

主色:由于先天个体差异,偏于以某色为主,生来就有,基本不变。

客色:因各种非疾病因素影响而发生变化的颜色。

病色:因病而发生异常改变的面色。晦暗、暴露。分为善色和恶色。

善色:面色光明润泽者,虽病而脏腑精气未衰,属新病、轻病、阳证,易治疗。

恶色:面容枯槁,脏腑精气已衰,属久病、重病、阴证,难治疗。


青赤黄白黑五色主病。

青色主寒证、疼痛、气滞、血瘀、小儿惊风。病人面见青色,多由寒凝气滞,或通则不通,或淤血内阻,或筋脉拘急,使面部脉络血行淤阻所致。面青伴唇甲青紫心痛--心阳虚,心血瘀。小儿面青,眉间鼻柱唇周发青--惊风。

赤色主热证:多因有热而面部脉络扩张,气血充盈所致,但也可见于虚阳上越的病人。满面通红为实热,两颧发红为虚热,颧红如妆为戴阳。

黄色主脾虚、湿证:多为脾虚机体失养,或湿邪内蕴、脾失运化所致。萎黄-脾虚气血不足;黄胖-脾虚湿盛;黄疸-阳黄,鲜如橘色,湿热,黄疸-阴黄,晦暗如烟熏为寒湿。

白色:主虚证、寒证、脱血、夺气。多由气虚血少,或阳虚,气血不能上充面部。淡白无华伴唇甲舌色淡为血虚,苍白为阳气暴脱或阴寒内盛。

黑色:肾虚、寒证、水饮、血瘀。肾阳虚衰,水寒内盛,脉络拘急,血行不畅。黑而暗淡为肾阳虚、黑尔干焦为肾阴虚。面色黧黑,肌肤甲错为血瘀日久。眼眶周围色黑为肾虚寒证、寒湿带下。


望形体:强弱胖瘦、体制形态和异常表现。人体以五脏为中心,外以皮毛、肌肉、血脉、筋腱、骨骼五种基本组织构成的有机体,五脏与五体有密切的联系。五脏,即:肝、心、脾、肺、肾,主要功能为受乘和传化水谷并积存精气;以及六腑,即:胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦,主要功能为生化和蓄存精气。肺合皮毛,脾合肌肉、心合血脉、肝合筋、肾合骨。五体依赖五脏精气充养,五脏精气的盛衰和功能的强弱又可通过五体反映于外,形体的强弱与内脏功能的盛衰相统一,内盛则外强,内衰则外弱。


形体强弱:骨骼肌肉强壮:脏腑坚实,气血旺盛,不易患病、预后好。骨骼肌肉羸弱:脏腑虚衰,气血不足,易患病、预后差。

形体胖瘦:不能过胖或过瘦。形与气两者比较,气的强弱更重要。

胖:能吃,形气有余。不能吃,形盛气虚,脾虚有痰湿。

瘦:有力为健康、乏力为失养。能吃:胃热;消渴;瘿病。皮肤干涩:阴血不足。大肉陷下:脏腑精气衰竭。


体质划分:

阴阳划分法分为阴阳平和质(阴阳平和人)、偏阴质(阴脏人)、偏阳质(阳脏人)。

阳脏人体型偏于矮胖、头圆颈粗,肩宽胸厚,身体姿势多后仰,喜热恶寒,大便多溏。患病后易从阴化寒,阴湿内停。

阴脏人体型偏于瘦长、头长颈细,肩窄胸平,身体姿势多前屈,喜凉恶热,大便多噪。患病后易从阳化热,伤阴伤津。

阴阳平和人: 体型介于前两者之间。阴阳平衡,气血调和。


望姿态:动静姿态和肢体异常动作

躁动不安-机体功能亢进-阳热实证

喜静懒动-机体功能衰退-阴寒虚证

躁动不安、仰卧伸足、掀衣去被-阳热实证

喜静少动,踡卧缩足,喜加衣被-阴寒虚证


坐而喜仰,胸胀气粗-肺实气逆

坐而喜俯,少气懒言-肺虚气弱


护处必痛

护头:蹙眉捧头、俯不欲仰

护心:叉手扪心,不敢行动

护腹:合手捂肚,屈身前倾

护腰:以手撑跨,弯腰侧背


抽搐:肝风内动

实风(阳热化风)-手足抽搐,项背强直、角弓反张

虚风(阴血亏虚)-手足蠕动,肢体颤动。

痹:关节拘挛肿痛,屈伸活动不利

萎:肢体痿软,无力运动


[第3集] 以舌为镜话中医——舌诊

舌诊:通过观察舌象变化,了解机体生理功能及病理变化,用以观察了解疾病的一个重要方法。舌诊属于望诊的范畴,具有极为重要的价值,是中医特征性诊法之一。


舌体包含舌神、舌色、舌形、舌态。舌苔包含苔色、苔质。


丝状乳头的变化改变舌苔、菌状乳头影响舌体。

菌状乳头会影响舌体的颜色,从白到红的变化,以及胖瘦。


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