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作者介绍：早早爸，清华大学无线电系1980级毕业，自闭症孩子的家长。
感统是什么？感统的目的是什么？感统能够解决什么问题？感统是怎样解决这些问题的？不同类型的ASD孩子，感统的重点应该放在什么地方？
对于这些问题，很多家长是不清楚的，甚至有些感统老师也不清楚。本讲座，把感统从基础到高级应用，拆分为5个层面，对于每一个层面，结合神经生理学原理，进行分析讲解，逐一梳理，希望对入门级的家长起到一个指南的作用，对于了解感统的家长，也能有一些启发和提高。具体感统的做法，家长可以参考台湾吴端文《解放聪明的笨小孩》《感统统合》。此外，也建议有机会去听一下台湾的邵玉珊、简鸿玉、陈达德等的感统讲座，对于全面深入地了解感统，有很大的帮助。
不同程度的孩子，或者孩子的不同阶段，所取的主要任务目标不同，也会有变化。感统有桌面思维训练的部分，而把孩子局限在桌面训练思维，对于6岁以下年龄段的孩子是非常不适当的。不但起不到作用，还会有各种反面的作用。
感统的第一层面的任务：感觉调整
最底层的，是关于感觉失衡的问题。一个是过敏，一个是迟钝。
涉及到的感官，主要是触觉，前庭，本体，视觉，听觉；其他的还有：味觉，嗅觉，痛觉，温度觉等。
现在一般研究认为，自闭症合并感统失调的，有96%左右。普遍认为感统失调对于孩子的运动、学习、情绪、社交带来了很多的负面影响。
那么，感统失调到底是怎么表现的，感统失调怎么样影响到这么多的层面，怎么样的感统训练才能更好的解决感统失调问题，并给孩子带来注意力、运动、学习、社交的益处。这个是很多家长关心的。
有数据说，日本感统失调的孩子达到学龄孩子的20%。还有数据说，中国学龄孩子有轻重不一的感统失调的比例达到85%。结合自闭症发病率1%左右的比例来看，那就是说，肯定不是感统问题导致的自闭症。但感统失调，可以放大、加重 自闭症孩子的行为问题，情绪问题，心理问题。
比如一个经常性地、走路平地就跌跤的孩子，很难有自信心，有很好的情绪，因为他经常处在应激状态中，内分泌系统处在超载状态，对于免疫系统也有不利影响，最终会影响中枢神经系统。
一、前庭问题
前庭这个器官，很多家长有误解，以为是在前额那里。其实前庭这个器官是在耳蜗里的。它感受着头部在空间的角度；当人的身体倾斜、翻滚、旋转时，它做出反应，让大脑认识到此时身体的空间状态，并保持身体的平衡。
前庭问题，主要是前庭过敏问题。比如坐车晕车，就是前庭过敏的反应。还有的孩子排斥荡秋千，这个也是因为前庭过敏，形成“前庭觉防御”。但也有一些孩子非常喜欢荡秋千，喜欢冲滑板，这些就是”前庭觉追寻“。“前庭觉追寻”是不是意味着”前庭迟钝“？这个不一定。前庭觉追寻，也可能属于“自我刺激”。
前庭器官和视觉神经、大脑皮层运动神经、小脑神经、边缘系统、脑干等有千丝万缕的联系。所以一般认为，适当的前庭刺激，对于提高”警醒度“有好处，有利于提高孩子的学习的注意力。这个是有道理的。从进化的角度说，当人还是猿猴还生活在树上晃荡的时候，警醒度一定要特别高，不然就容易从树上掉下来丧命。
但另外一种频率的前庭刺激，却可以降低警醒度，就是低频率的摇晃，就是孩子在妈妈怀抱里，或者在摇篮里，孩子会很快进入梦乡。所以就感统训练来说，秋千的作用是双向的，快速的，提高警醒度；慢速的，降低警醒度。
人的警醒度，主要是由脑干控制的，前庭器官和脑干有直接的连接。
就视觉来说，ASD孩子（或ADHD孩子），有眼睛扫视速度慢、视觉响应速度慢的问题，在进行前庭刺激的时候，则眼睛扫视速度、视觉响应速度都得到提升。这个也是有道理的。当猿猴在树上为逃避天敌快速摇荡的时候，视觉反应一定要快。
视觉反应，对于孩子的运动、社交、学习，是一个很重要的要素。所以，前庭训练，确实非常重要。
但是，前庭刺激由于会提高神经的兴奋性，过量的前庭刺激，有诱发癫痫的危险，所以，有癫痫的孩子，或者脑电检测有癫痫波的孩子，不宜做的一些项目：
1、陀螺连续快速旋转
2、冲滑板
特别是被动式的，由老师或家长带动的陀螺旋转。如果是孩子主动的，孩子可以控制的旋转，则可以放宽要求。
除了癫痫风险，对于兴奋性过强的孩子，不要做太多前庭项目，包括：快秋千，陀螺转，冲滑板。
二、触觉问题
人的触觉的功能。1、感受物体的形状 2、感受物体的粗糙度 3、感受身体的运动 4、感受他人抚摸的情感表达5、感受物体的振动
人身上有三套独立的触觉感受系统，走的不同的神经传导和中枢感受系统。所以，引起触觉过敏或触觉迟钝的因素是特别复杂的，不能一概而论。其中，感受物体的平面形状和凹凸，由两套触觉系统联合完成。人在运动时身体的位置，由本体觉感受器和深部触觉感受器共同完成。人的抚摸触觉感受器通过神经除联接到体感区外，还联到社会性相关的前额叶等处。而形状触觉感受器，则只联到体感区。所以，说人的触觉敏感，还是触觉迟钝，其实是要分开讲的。即物体触觉敏感，或者社会触觉敏感。
比如有的孩子，完全不能接受他人抚触，但并不反感沙子，橡皮泥。但另外的孩子，可能一点儿不介意别人摸他，抱他，牵他的手，但可能特别害怕接触一些物体。
所以，社会触觉敏感或迟钝，确实会影响人的情感和社会性。而物体触觉的敏感和迟钝，可能只是影响孩子的一些操作的积极性和技能。
触觉敏感的脱敏，感统来说，大多数使用感统刷。标准的操作手法，先轻后重，让孩子逐渐适应。这个方法对有的孩子有效，有的孩子无效，刷了多少天，孩子还是不让人碰。这个正是因为，用感统刷是只解决物体触觉系统的问题。
社会触觉的脱敏，还是需要采用别的办法。比如先让孩子适应妈妈的抚触，再适应爸爸的，扩展到老师，亲戚，小朋友等等。
当然，所有的感觉过敏，如果是炎性或过氧化导致的，则用感统刷之类的办法，很难彻底解决。这个就是为什么感统刷对有些孩子有效，有些孩子没效的原因。
提问——秘**:孩子吃东西不嚼是感统的问题吗？
是的。孩子吃东西不嚼有四个原因，一个是咬肌无力，不愿受累；二个是不喜欢牙齿咬东西的感觉；三个是不喜欢食物在口中翻搅的感觉，急于摆脱，不嚼就吞了；四个是追寻食物入食道的感觉。这四个原因中的一个，或者多个原因的叠加。
这四个原因，第一个是肌力的问题，第二、三个是触觉敏感的问题，第四个触觉追寻的问题。
秘**:我们孩子平时吃饭的时候嚼一两口就咽下去了，吃石榴，按说很容易嚼的，他竟然连石榴水都咬不动，吐出来的时候石榴籽还是红红的，这是不是咬肌无力？
这种是过敏，生理+心理。他害怕咬下石榴子出汁水的感觉。一般人可能理解不了这种感觉，但对于他们来说，确实是比较普遍的存在。
hly:不会吐果核，就是吃水果不会把果肉和果核分离，吃鱼也是遇到鱼骨头就连同那一口鱼肉也一起吐掉，这是属于哪方面，是舌头不够灵活还是哪个方面？有什么训练方法吗？
严**:不会吐籽，葡萄籽要么咬碎要么连果肉都吐掉，子籽都是需要提前去掉，否则就连果肉一起吐。然后会和我们要求，要吃不带籽的
秘**:有时候特别大的一块东西不嚼竟然能咽下去，看着都害怕。针对这四个原因，该怎么办呢？
吐籽，吐骨头的问题，比较复杂，这个和舌头的敏感性、灵活性、孩子的耐心都有关系，ADHD的孩子通常是这样。它是大脑基底节轻微受损的表现。
口腔过敏，可以通过做口肌的操作来脱敏。一般触觉过敏的情况，都是从轻到重的脱敏。但很多孩子是排斥做口肌的，原因就是上来的操作太猛。凡过敏，刚开始一定要轻柔，以孩子不排斥为标准，过一段日子，感觉孩子适应了，慢慢加大力度。
对于触觉迟钝的，操作反过来，是先重，以孩子有感觉，但不反感为标准，假以时日，慢慢的变轻。
不管怎么说，做口肌做得孩子一脸委曲的，肯定是不妥的。做身体肢体触觉脱敏，或者解决触觉迟钝的，也是这个原则：孩子能接受，至少不反感。
前庭过敏的脱敏，也是这样的操作。有些过敏的孩子不愿意上秋千，刚开始可以让孩子坐在秋千上适应，然后轻轻的摇荡，观察孩子的反应，凡现紧张，或者不适的感觉，就减轻幅度、频率。这个过程有的孩子几分钟，有的十几分钟，有的几天，也有的要几个月。
前庭觉迟钝，比如小彩旗，连着转几个小时不晕。前庭觉迟钝和前庭觉追寻，不能完全划等号。有些前庭觉迟钝，但并不主动追寻前庭刺激。有些孩子则会主动寻求，看见秋千就兴高彩烈地上去玩。但也不能把前庭觉追寻，和前庭觉迟钝完全等同起来。有很多NT，也很喜欢荡秋千。对于很多孩子，有喜欢运动，喜欢刺激的因素在里面。
感觉过敏，有些是单纯生理性的，有些是单纯心理性的，有些是生理和心理混合的。混合型的还占多数。因为生理上过敏，往往导致心理上的厌恶害怕，孩子就会逃避抗拒，所谓感觉防御。而感觉迟钝，则多数是纯生理性的。有触觉迟钝的孩子，有些会追寻，有些则不会。而有触觉追寻的，也不都是触觉迟钝。至少不是完全的麻木。触觉追寻，还有一个功能，就是自我刺激，是孩子为了对抗大脑脑电不稳定的一种手段，之前群里已经讲过了。
Jenny: 早爸，有时候搞不清楚孩子到底是触觉敏感还是迟钝还是自我刺激，说敏感吧，脚踩大人觉得挺痛的指压板也喜欢，还有去拍拍拍捏捏捏，去感触沙滩啊。去捏些小碎沙碎末等，说迟钝吧，有些东西就怕去触碰，比如湿漉漉的水果，黏糊糊的粘手的东西。
是的。这真是我昨天说过的，孩子身体里有三套既独立有有联系的触觉感知系统。造成了这么一种复杂的局面。这个又牵涉到孩子为什么会有过敏和迟钝的原理性的问题了。我本来想晚一点讲原理。先讲现象和应对措施。造成过敏的三种原因：一、相关神经回路过兴奋 二、相关神经回路抑制不足 三、相关神经回路的抑制神经损坏。一、相关神经回路过兴奋：大脑的兴奋性神经递质主要是谷氨酸。当大脑氧化水平高时，谷氨酸转成GABA的转换率降低，造成兴奋的越兴奋。
二、相关的神经回路抑制不足：
1、氧化水平高，导致谷氨酸转成GABA不足
2、炎性水平高，导致GABA合成不足
3、肠道菌群不平衡，导致合成GABA的原料不足
4、身体感觉输入不足，造成GABA分泌不足
5、相关的激素不足，导致GABA的效能不足。
三、抑制性神经回路的神经损坏：由于神经细胞脂质过氧化和自身免疫等原因，与抑制相关的神经元、神经连接或神经回路受到损坏。
因为导致感觉过敏的原因不同，所以，脱敏的效果也就千差万别。有些仅仅是不吃薯条，就脱敏了，吃了以后，又变敏感了。有些则是在肠胃慢慢调理后，脱去了感觉过敏。有些用秋千，或者感统刷就脱敏，有些用这些措施怎么也脱不了敏，特别是神经元、神经连接、神经回路受损的，脱敏时间就比较漫长。
所以，有氧化应激问题的孩子，和没有氧化应激的孩子，脱敏模式不同；有炎性和无炎性的孩子，脱敏模式不同；有神经损害，和无神经损害的孩子，脱敏模式不同。神经损害过去时的，与神经损害现在进行时的，脱敏模式不同。基本上，任何”进行时“，对于脱敏都是非常不利的，而且常常是无法成功脱敏的。
这也是为什么有些传统的行为主义学者，认为感统训练没有用的重要原因。其实，正是行为主义所不愿正视的中枢神经病理问题，造成了有些孩子感统训练效果低下。
所以，正确的脱敏路径是：降低氧化应激（多吃高黄酮食物，少吃油炸高脂食物）——降低炎性（中药，穴位按摩，饮食调理）——增加感觉输入（感统、运动和按摩等）——感统的脱敏操作（引导修复受损神经）
所以，面对不同的孩子，路径是不同的。
第一类：自闭型，无炎性，无氧化应激： 不会有过敏迟钝问题
第二类：自闭型，无炎性，有氧化应激： 通过去氧化解决问题
第三类：自闭型，有炎性，有氧化应激： 通过降炎性，去氧化解决问题
第四类：自闭症，有神经损害，无炎性，无氧化应激： 最最适合标准的感统训练
第五类：自闭症，有神经损害，无炎性，有氧化应激： 去氧化，感统脱敏
第六类：自闭症：有神经损害，有炎性，有氧化应激： 去氧化，降炎性，感统脱敏
当然，中枢神经是否受损，有无氧化应激，有无大脑炎性，这个是定性的概念，是为了方便说明问题而做了简化；实际情况，不会是有无的问题，而是高低的问题，是定量的概念。
简单说，我们要从孩子表现，和医学的检测两方面来看。如果孩子经常上火，大便不正常，睡眠不正常，兴奋多动，但程度总体还是不错，那一般存在氧化应激。
如果孩子注意力很差，情绪不稳定，睡眠很差，学习进步慢，那一般存在大脑炎性。
医学检测来说：如果孩子核磁检测有脱髓鞘，有鼻窦或乳突炎，脑电检查有异常波，S100检测指标偏高，炎性5项或炎性8项偏高，相关抗体阳性，那就都是有炎性。
导致感觉过敏产生的三种原因：
1、氧化应激
2、抑制性神经递质GABA不足
3、抑制性神经回路受损
怎么区别这三种原因呢？
1、由氧化应激引起的感觉过敏，是不稳定的，比如会随体力、情绪、场合等因素变化而变化。
2、由抑制性神经递质GABA不足引起的，有一个简单的办法来测试：当感觉过敏时，可不可以用其他的刺激来减轻过敏。比如给予本体刺激，是不是可以减轻前庭过敏；给予痛觉刺激，可不可以减轻痒觉。
比如有人坐进口的大巴车会晕车，但坐国产公交车却不晕车，因为国产公交车减震不好，颠簸时产生很多本体刺激，加大了GABA分泌，减轻了前庭的敏感。再比如蚊子咬了很痒，狠抓几把，痛觉引发GABA分泌，减轻了痒觉。
3、抑制性神经回路受损引起的，特点就是过敏很难快速消除。通过感统脱敏，比如感统刷轻刷，二三个月时间才脱敏成功的，就是神经回路受损引起的，通常神经回路受损需要两至三个月才能修复。当成年后，则神经回路很难修复，这就是为什么有人终身晕车的原因。
也有一些孩子，常常以上三种情况混合，或者两种情况混合。
除了根据现象来分析，氧化应激、炎性引起GABA不足、神经受损这三种情况是不是存在，还可以通过医学检测。现在大的医院，氧化应激指标、炎性指标、中枢神经损坏指标，都是可以测量的。
关于感觉过敏或迟钝，会不会影响孩子的智力、注意力、学习能力，这个在医学界、教育学界、特教学界，有很多论述，我觉得有些是对的，有些则是错的。感觉失调对于学习的影响，即不应该低估，也不应该高估。对于提高孩子的各种能力，要反对感统无用论，也要反对感统万能论。
对于这个问题，我们要清晰地搞清楚其中的因果关系：
1、氧化应激，炎性，神经损坏，它既影响感觉，也影响智力、注意力、社会性。它们是并发的，共患病。
2、感觉失调，同时也干扰孩子的注意力，干扰孩子的感智，影响孩子的社交，所以也是继发的。也就是它有并发和继发的双重因素。
消除氧化应激，降低炎性，这些非感统的操作，本身就用利于感觉平衡，有利于智力、注意力、社会性。但同时进行感统训练，则会更好的减轻过敏、加快和更好地修复受损神经。如果只进行感统训练，不干预氧化应激，降低炎性，则对于有这两种问题的孩子，训练效果差，起效慢，但也会有一定的效果。
这是从感觉过敏这个方面说的。对于感觉迟钝，则多数来之于感觉神经受损，所以感觉迟钝干预的起效是比较慢的，因为神经修复需要两至三个月的时间。同时，还要求大脑的自体免疫已经没有了。如果这里一边维修，那里一边在破坏，那就很难有真正修复的一天了。
时而过敏，时而迟钝；一边过敏，一边迟钝，这种情况确实存在。这个就是因为感觉神经的多重性、以及造成感觉失衡的多原因导致的。所以，不搞清楚感觉失衡的原理，那么，感统老师也好，家长也好，对付一些简单的感统失调是可以胜任的；遇到复杂的情况，就很困难了。
有很多ADHD孩子，有很多ASD伴ADHD的孩子，有些做感统，注意力改善明显，有些做同样的感统，注意力改善不明显，原因即在于此：如果主要是感统问题继发的，则收效明显；是和感统并发的，则收效不明显。
很多感统大咖，说做前庭刺激，就可以改善注意力缺陷，这种认识是有欠缺的。注意力的品质有多种：注意力的强度；注意力维持时间的长度；在有需要时，注意力可在多个目标间切换；在有需要时，注意力可以同时投射到多个目标上。
前庭刺激对注意力的灵活程度是有帮助的，但对于注意力的稳定程度则帮助不大。而本体刺激则相反，对于注意力的稳定有帮助。
结语：自闭症相关的问题，确实只懂实操是不行的，因为要碰到的问题太太太太多了，会多到人累死。需要懂得原理才行，但要懂原理是太太太太难了，会难到人晕死。最近私下问这事的家长也特别多。孩子程度进步一档，马上这些问题就出来了。家长想象中，孩子进步后海阔天空，前景一片光明；实际情况，孩子进步后还是荆棘丛生，新出来一堆问题。
感统的第二个层面任务：肌张力、肌维持力、肌力调整
感统的第二个任务：肌张力、肌维持力、肌力调整
自闭的孩子几乎都有肌张力的问题，我们看看除了自闭孩子，还有谁有肌张力问题？
脑瘫的孩子、为什么会这样？因为脑瘫的孩子，大多是在围产期缺血缺氧。人的大脑有两路供血，大脑皮层都有两路血管，但基底节只有一路血管，所以缺氧缺血，更容易伤害到基底节，这是一个。
第二个，基底节属于大脑边缘系统。相比大脑皮层，边缘系统的损伤，更难以修复。那跟肌张力问题又有什么关系呢？因为肌张力主要就是基底节在管理。当然，和肌张力还有关系的，有丘脑，有小脑，有大脑皮层运动区，但主要的还是基底节。
举个例子，帕金森病，就是拳王阿里，在奥运会火炬点火的时候，手抖抖抖的，就是这个病，这个病就是肌张力不平衡造成的。基底节，因为缺血缺氧，受到损害，结果肌张力出现问题，脑瘫了。基底节，除了缺血缺氧，也容易受到免疫系统的攻击。
基底节的位置不太好，它的大量的神经连接，靠近大脑侧脑室后角。那个位置，一多伴的脱髓鞘发生在那里。那么，除了核磁可见的脱髓鞘病，依然有很多核磁见不到的神经元，或者神经连接受到自身免疫的攻击。有些是兴奋性神经元受到攻击，有些是抑制型受的攻击，因此会产生肌张力过高，或者肌张力过低的问题。自闭的孩子，大脑都受到炎性或自免疫的影响或攻击，基底节是首当其冲的。所以，自闭的孩子，出生后，或早或晚，手指的型状都会怪怪的，拇指内扣，兰花指之类的。
脚踝的肌张力很多都偏高，喜欢踮起脚走路，睡下去脚丫子也是伸着的，用手掰不下来。脑瘫不严重的孩子，可以做肌张力的康复。一个是推拿按摩，一个是感统运动。这个要从婴儿时期就要做的，越小效果越好。就是神经的可塑性，孩子越小，可塑性越强，孩子大了，肌张力不容易调整。邵玉珊讲过一句话：肌张力，只有在同时有前庭刺激，或者情绪刺激时的力量运动，才会有作用。
这句话是对的。为什么？因为当孩子大了，比如腿部肌张力弱，你让他运动，他主要练习到的是肌肉力量，最多是肌肉维持力量，而肌张力另有一套神经系统控制，此时是不兴奋的，所以刺激不到，所以就调整不了。当孩子在秋千时，大脑是高度兴奋的，主管肌张力的神经网络也是兴奋时，此时加以刺激，就可以调神经调适。
我们的肌肉力量，分成三类的：爆发力，维持力，肌张力。分别由不同的神经回路控制。比如有人，干活不行，打架还行。因为干活，提水桶，挑担子，主要用维持力，如果那部分神经回路不行，就很吃力。打架主要用爆发力，如果那部分神经回路没有受损，那么打架就还行。当然，肌张力，维持力，爆发力三者都好的，打架就更行了。
肌张力问题会带来什么后果呢？
精细问题：用剪刀不行。写字不行。本来基底节自己调整好的力量，现在要由大脑皮层拼命的调整，孩子累得不行。严重影响孩子做作业的积极性，自信心，连写个字都烧脑，再加上作业本身要动脑筋，一个字：累。
孩子大脑越负荷，后果就是氧化应激，氧化应激很容易带来炎性，在脑容易受影响和攻击。所以小小一个小肌肉肌张力问题，后果可能会很严重。
姿态问题：大肌肉的肌张力问题肯定会影响身姿 ，站着坐着容易累，躺下才舒服。站没站相，坐没坐相。当然这里面可能有自我刺激的因素，共同造成。肌张力问题也可能影响脑电，因为总撅着劲儿，会造成脑电一定的偏移，孩子将来可能喜欢躺着看书，躺着注意力才能集中，站着坐着，注意力都不容易集中。
那么走路的时候呢，让旁人看起来，姿态会有些怪，当然姿态不好看，除了肌张力问题，也有大脑协同问题，镜象神经元问题，自我意识问题，自我管控问题。比如很重视自身美观的女生，就会比较用打扮，调整姿态，甚至会去上个仪态仪容课之类的，这个说的是NT。所以，我们的孩子，通过感统训练，学习舞蹈，奥尔夫之类的，对于姿态，还是很有帮助的。
语言和眼神、视力问题：肌张力问题无处不在。口腔里面到处是肌肉，包括腮帮子，舌头，也会存在肌张力问题，会造成口齿不清，或者不太愿意说，不太愿意咀嚼之类的问题。当然这个跟感觉失衡常常纠缠在一起的。包括胸肌、腹肌、横隔肌也有肌张力问题的话，就会影响呼吸、说话的气息之类的。我们的眼球也是有肌肉拉着的，肌张力有问题的话，也会造成近视，视界调整困难，老花之类的问题。肌张力问题，我们也要充分地重视自免疫，炎性问题，因为这些问题存续，推拿、感统训练的效果也不会太好，一边建设一边破坏，怎么弄。
肌肉力量，一个方面，涉及到肌肉纤维的粗细，纤维的数量，当然纤维的强度也有些关系。另一个方面，涉及到神经突触，需要肌肉纤维出力，也就是收缩时，会有一个动作电位传到突触，突触释放乙酰胆碱，被肌肉纤维接受，就驱动肌肉纤维收缩。
第三个方面，就是大脑相关的运动的神经回路。这个回路也是挺复查的，一般受到大脑运动区，前运动区，基底节，丘脑，小脑同时管控。这三个方面，任何一个方面出现问题，都会造成力量不足的情况。比如以前有个电视剧，要过把瘾就死，里面的男主角，王志文演的，最后死了，就是得的重病肌无力。重病肌无力是什么？就是乙酰胆碱受体，被自身免疫系统干掉了，所以肌肉纤维不能收缩，肌肉没有力量，驱动肺呼吸都不行了，就死了。当然有一些没那么重，没有死，但手不能提，肩不能扛。
感统对于ASD儿童干预的意义（2）