肺宝宝小百科

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关键词：肺结节、诊疗、肺癌

肺结节与结节病有什么区别？

严格意义上肺结节只是一个胸部CT影像学诊断，比较笼统，因为肺结节一般是指肺里面长了像结节一样的肿物，在肿物的性质还没明确前就叫肺结节。肺结节常见的病因有肺结核，肺癌，肺真菌病，比如隐球菌病，肺曲霉菌病的甚至还有常见的良性炎性结节；肺结节病是一种原因不明的多系统的，以非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病理特征的影响肺和身体淋巴系统的全身性肉芽肿性疾病。肺结节病和肺结节的确诊，一般都需要病理，所以说肺结节不是一个疾病，多种疾病都可以表现为肺结节，而肺结节病是一个确切的疾病。

肺结节病(sarcoidosis)是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，其胸部受侵率高达80%～90%。肺结节在CT扫描上显示为白色的斑点或白色阴影，在影像检查中被称为“硬币病变”。

肺结节（来源：百度）

肺结节的分类有哪些？

肺结节大致可由数量、病灶大小、密度进行分类。通过数量可分为孤立性和多发性结节。单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。通过病灶大小可分为微小结节、小结节等。主要将肺结节中直径＜5mm 者定义为微小结节，直径为5-10 mm 者定义为小结节。而10-30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。通过密度可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。实性肺结节即肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。而所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变是指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

肺结节由于不引起临床症状，所以说鉴别良恶性有一定难度，首先从CT上来看，它与密度有一定关系。密度不均匀，结节内有小泡小管或偏心性小空腔，恶性的可能性大，如果密度均一，良性的可能性大。从形态上来看，如果是浅分叶短的细毛刺，还有胸膜牵拉这些恶性的可能性大，如果边缘光滑粗长的稀疏的毛刺，良性可能性大，当然这有点难度，从结节外周上看，周围炎症气肿，不张或浸润，有支气管征，癌的可能性大。如果是有卫星灶，晕环，良性可能性大。从结节的大小上看，小于5个mm，多为良性，5-10个mm，建议观察，10-30个mm，恶性的占到50%-80%。从结节发生的部位看，如果在肺双肺的上叶前段，多为恶性，如果上叶的尖后段或者是下叶背段，多为良性，尤其是结核。从结节是否钙化来看，一般钙化多为良性，高度怀疑结核，从强化看，如果是不均匀强化，多考虑恶性的，如果是不强化，或者是高度强化，一般为良性，除CT之外的还也可以通过血的肿瘤指标来帮助鉴别，如果肿瘤指标偏高，那就恶性的可能性会大一些，还可以通过肺结节的穿刺活检确定，或者通过支气管镜检查来帮助鉴别，而价格比较昂贵的PET-CT也可以帮助鉴别肺结节的良性恶性，最准确的是手术病理检查。

肺癌是什么？

首先大家需要明确的是，肺结节≠肺癌，肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。原位癌是指癌细胞局限于上皮层内，还未通过皮肤或者粘膜下面的基底膜侵犯到周围组织。原位癌是癌症的最早期，又称为0期癌，偶尔还会发生自行消退的情况，不会危及生命，通常也没有任何症状。该阶段癌细胞还没有发生转移，这时手术切除就可完全治愈，治愈后也不会对身体产生什么影响。微浸润癌是指在原位癌的基础上，出现了局部间质浸润，但浸润面积小于5mm，同时没有血管浸润，基底膜浸润等。但浸润灶大小容易出现主观性，不同医生不同单位把握度不一样。浸润癌指癌细胞突破基底膜后发展成浸润癌，早期浸润癌一般不会转移，此阶段，癌细胞没有毛细血管网供养，癌灶扩散慢。多数临床检查发现癌症时多数处于浸润癌时期。早期浸润癌和原位癌统称早期癌，手术切除即可。肺癌的分期一般是以扩散范围来说明的，如果肺癌出现了淋巴结转移是二期到三期，如果出现了其他器官的转移，就是四期，总的来说，可以被汇总为0期、I期、II期、III期或者IV期。I，II，III期里有时还会分A和B，比如IIA，IIIB期等。0期和I期预后好，而IV期就是通常说的晚期癌症。

肺结节如何治疗？

药物治疗（来源：百度）

因为肺是不可再生的，手术和麻醉也是有风险和后遗症的可能的，所以新发现的小结节往往不建议立即手术，而是建议随访。肺结节的治疗主要是根据结节的良恶性决定治疗方案。如果是良性的小结节，可以不用进行特殊的处理，嘱咐患者定期随访观察就行，如果发现异常及时进行处理。但是对于有恶变可能的结节，应该及时切除送病检。经过经典的抗炎治疗+最少一次的 CT 复查，再手术的话，误切的比例会大幅度降低。经典的抗炎治疗包括口服药（如，拜复乐或左氧氟沙星）和/或静滴广谱抗生素。肺结节的手术方式主要分为三种：肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术。肺叶切除术就是切除全身五个肺叶中的一个。一个肺叶有若干个肺段组成，切除其中的一段或多段叫就叫肺段切除术。肺段切除术与肺叶切除术效果相当，创伤却更小。楔形切除术基本上等同于我们常说的部分切除，也就是周围切除一小部分肺组织，因切除的肺组织像“楔子”故而得名。有的人形象地比喻为：人左肺有两片肺叶，右肺有三片肺叶，每片肺叶的支气管血管是从肺门（位于胸部靠近中央的位置）开始向周边不断分支再分支，如同一棵树从主干分为一支支细小分支。如果 GGO 在肺的周边，只需要局部楔形切除，就像摘掉几片枝叶。如果 GGO位置再深一点，那就要肺段切除，相当于剪掉一个枝桠。如果大小太大，或位置比较深，或同一肺叶多发结节，局限性切除切不干净时，就要做肺叶切除，把一根树干分支锯掉了。不适宜手术的患者，可采用立体定向放疗（SBRT）或放疗+化疗等。治疗的同时还应该做好患者的心理护理，使其保持心情舒畅，避免紧张恐惧等。还应该保持室内空气新鲜，养成良好的生活方式，避免吸烟酗酒等。

肺就像是大树（来源：百度）

随访意见

肺结节患者随访的时间随人群的不同而变化，如果是小结节在2.4-6mm的低危人群，建议每六个月至一年复查一次，6-8mm结节的高危人群，建议每半年进行一次CT复查，动态观察2-4年；如果是实性结节，一般半年复查一次，部分实性的肺结节3-6个月复查一次，如果肺结节持续存在，5年之内都需要动态观察。如果是在观察期间，发现肺结节有形态变化、生长变化，需要积极处理。