65 躯体化
《101种防御机制》
大家好，欢迎大家来到咨询师加油站的课程《101种防御机制》。我是郭彦军。
今天我们来学习第65种防御机制：躯体化。
先看一下它的定义，
定义是：你对自己的身体及其功能，有意识上的象征性的恐惧，尽管缺乏一些检查上的发现。
这是什么意思呢？我们来解释一下。
有意识上象征性的恐惧，就是你觉得自己的身体不舒服，比如说自己的胳膊疼，腿疼。这些疼痛来自你的想象，并不是真实的事情。
也就是说你怀疑自己的身体，某个部位不舒服，但是你去医院做一个检查，什么问题也没有，你依然觉得自己有病。这就是躯体化的表现。
为什么会出现这种情况呢？
我们来看一下躯体化的情感体验是怎么样的。你把注意力集中在自己身上，以此来回避抑郁、孤独，和愿望未实现。所有那些由剥夺产生的痛苦情感。
【案例分析】
举例来说，一位56岁离异的商业女性，腹部出现疼痛，之前两年有一阵子她的血清脂肪酶曾经有过轻微的升高，所以做了彻底的腹部检查，结果没有发现任何病理性的问题。
就是说，这位女性觉得她肚子痛，俺去医院做了仔细的体检，但是没有发现任何问题。
两年后她仍然觉得恶心，拒绝进食，并且出现了恶病质性面容。也就是她又一次觉得自己有病啊，但是去医院检查呢，依然没有发现任何病理性的问题
这时候，她找到了咨询师。
咨询师了解到，在她开始疼痛前，有一段创伤性的异性关系破裂的历史，但她否认自己跟那件事有任何的情绪关联，并且肯定的认为自己的疼痛与那件事无关。
也就是说咨询师的诊断是：她退行了并且发展出了一种关于自己腹痛的躯体妄想。
也就是说最早，她是因为发生了一段创伤性的异性关系破裂事件，那这个事情给她造出了打击比较大，情感难以接受。但是从认知上面并没有去处理创伤，而是把它压抑进了潜意识，那么它的潜意识，通过腹痛这种形式来表现出来。
所以她腹痛，只是代表她有一段过往的创伤没有被处理，并不代表她真的是腹痛，但是这个病人坚信她自己是腹痛。
后来，经过咨询师不懈的努力，患者接受了他的意见。
【案例一总结】
这个女性因为自己异性关系出现问题，给自己造成创伤，她没有去把这个创伤解决掉，而压抑进了潜意识。潜意识通过躯体疼痛的形式表现出来，提醒她这里还有一段创伤没有处理，但这个病人本身并不知道，她就真的认为她自己是腹痛。
【案例二】
一位38岁的已婚女性表现为惊恐发作、飞行恐惧症、广场恐惧症。
她的疾病源自于她的丈夫，骑马摔断腿以后，她躲在家里是为了保护她，远离跟丈夫的意外相关的内疚感。
那我们有点奇怪啊，她为什么会有这种内疚感呢？
我们来看下面的内容。
象征性的她各种指向丈夫的愤怒，愿望，包括伤害丈夫都实现了。这句话是什么意思呢？就是说她在以前曾经有一个愿望，希望她的丈夫受伤，那我们可以理解为她对她丈夫有一种愤怒的情绪。
当这她的丈夫真的摔断腿以后，首先她觉得她自己的愿望实现了，接着她觉得仿佛她丈夫摔断腿是因为她的愿望导致的，她因此而产生了内疚感。
因为内疚引发的是广场恐惧症，这样就不用出去，看到让她想起丈夫受伤的场景。
接着说她的童年经历。为了理解的方便，我们从按时间顺序来描述
在她五岁的时候，她希望跟她的父亲在一起。为了实现跟父亲在一起的愿望，她希望她的妈妈受伤，她天真的认为如果她的妈妈受伤了，就会消失，然后她就可以跟她的爸爸在一起了。
实际上如果她的妈妈受伤了，她的爸爸要去照顾她的妈妈，就更没有时间跟她在一起了，但是小孩子不懂，她当时就这么天真的认为。
那么当她有这种伤害母亲的想法之后，她就会有一种内疚感，为了阻止她伤害母亲，她的手开始出现痉挛，出现痉挛之后，她的手就没有力量却伤害她的妈妈。经过一系列的心理变化，小孩最终的结果是经常出现转换性手痉挛。
12岁的时候呢，这个来访者的父亲在一些和马相关的事故中死亡。
我们再说一下案例中的移情，移情中又一次出现躯体化的表现。
在咨询室里，患者发生了同样的事情，出现了急性的肢体麻痹。
这些事情是发生在咨询师一次旅行归来，她担忧咨询师会在飞机失事中死亡，并且对咨询师产生了一些荒谬的怒火，显然她把咨询师跟她的父亲的死亡联系在一起。
当咨询师说道，患者会想象咨询师很享受师跟他太太在一起度假的时候。患者突然僵直在沙发上，并且紧握双手。
对此，咨询师解释是：患者在沙发上变的麻痹，她就不会伤害到咨询师，而且咨询师必须留下来照顾患者，同时咨询师就没有办法回家跟她的妻子在一起。
所以这里，显示出这个来访者的心路历程，她不希望咨询师回家跟她的妻子在一起，她希望咨询师留下来照顾她，采取的方法，就是突然在沙发上变的麻痹，这种情况下，咨询师就必须满足她的愿望。
这个患者出现躯体痉挛的防御的原因还有很多，后来经过几次咨询有调理的进行了分析。
我们可以看出第二个案例，显然要内容复杂的多，曲折变幻。
首先这个患者在和她自己父母在一起的时候，就产生了这种手指转换性痉挛的问题，这个害怕伤害妈妈的压抑的潜意识的躯体化表现。
和她的丈夫在一起的时候出现的飞行恐惧症，广场恐惧症等等，又是因为跟她丈夫之间的防御内疚感的潜意识的表现。
她在跟咨询师咨询的过程中出现的麻痹现象，又是她跟咨询师之间移情产生的躯体化的表现。
这个来访者来说，用躯体化来表现她内心的情感，看来其她惯用的一种方式
好，解释了以上的案例，我们对躯体化有了了解，接下来说在咨询中如何使用。
首先是收集来访者的资料，然后识别出躯体化的表现。一般躯体化表现会比较容易识别，首先感到身体不适，但是去医院检查又没有任何病理性的发现。这时候就要怀疑使用躯体化的防御机制。
接下来就要看躯体化代表的真实的含义是什么？也就是说躯体化表现只是一个线索。要透过线索去看到问题的本质。
有些躯体化特征比较明显，比如说一个人背痛，肩膀痛，那就有可能是她的支持系统出现了问题，或者说她承受的压力有点大。
遇到躯体化的问题，我们都要去仔细的询问患者过往的经历，用它的经历验证我们评估的方向，并且最后要取得患者的认可。
很多时候，看到原因之后，来访者的躯体化表现就会好转。