医案—竹叶汤

2020-08-10   

邹某，女，39岁，产后8月，母乳喂养。

3天前患者忽然感怕冷，今日感发热，自测体温37.6℃，头痛，流清涕，喉咙痛，有痰，无咳嗽，无出汗，口不渴，食欲不佳，微信求治。询得腹不痛，二便调，素体体弱，平常喝纯牛奶、吃西瓜会腹泻，吃不干净的东西或者麻辣烫、奶茶易腹泻，很少吃水果。患者产后哺乳中，恶寒发热，头痛，流清涕，喉咙痛，咽喉有痰，无咳嗽，无出汗，口不渴，食欲不佳，脉象不详，舌苔淡白而润，仔细思量其前感恶寒，后发热，头痛，流清涕，喉咙痛，有痰，无咳嗽，无出汗，口不渴，食欲不佳，是邪在半表半里之候，嘱小柴胡颗粒，每次三包，当晚喝了小柴胡颗粒后，晚上睡觉的时候有微微出汗，翌日早上起来喉咙不痛，无清涕，咽喉也无痰，感觉人比前几天舒服了，就是有点怕冷和出汗，喝药后感后背出冷汗，早晨有饥饿感，早餐吃两碗粥、一个包子、一个鸡蛋，早上十点多就觉得饿了，中午小柴胡颗粒两包冲服，晚上自觉怕风出汗，晚上八点左右自拟桂枝汤煎服-桂枝10g，白芍8g，炙甘草5g，红枣五枚，生姜3片，晚上十点两边的太阳穴有点痛，无汗，睡眠可。

2020-08-12早上起床后太阳穴还是有点闷的感觉，感觉右手无名指和小指有点麻（以前怀孕的时候后期每天早上起来手指都会麻），喝热粥后有汗出，头痛更甚，两边太阳穴最严重，后脑勺及额前偶尔隐痛，出汗后怕冷，短袖穿着感觉冷，外面加了一件长袖才稍好一些，手脚心感觉比较温，口渴，中午测体温37.4℃，昨天下午开始的右腋下胸部有压痛，感觉像是以前发生过的乳腺炎，但是宝宝吸完后痛点还是在，摸起来那个地方有点发热，有硬块感，小便色黄，软便。患者询问我桂枝汤继续喝吗？还是要改葛根汤？答：不能。自摸脉报：左右寸部有点浮，舌苔淡白而润，边有齿痕，考虑产后中风，血虚，发汗后津伤，有虚阳上浮之征，已伏痉病之机。不可偏执一面，证必生变。当温阳益气以调其内，搜风散邪以解其外。处方：竹叶（10ｇ）  葛根（9ｇ）  防风  桔梗  桂枝  人参  甘草各（3ｇ）  炮附子（10ｇ，先煎半小时） 川芎（9g） 通草（6g） 王不留行、炙香附各（9g）， 大枣（15ｇ），生姜（15ｇ，后下），翌日早上发微信诉一剂药，早上醒来一切都好了，热亦渐退，头也不痛了，人感觉也神清气爽啦。

《金匮要略》云：“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”乃师其旨，书竹叶汤原方一剂与之。淡竹叶三钱，葛根三钱，桂枝一钱五分，防风一钱五分，桔梗一钱五分，西党三钱，附片二钱，甘草一钱五分，生姜三片，大枣三枚煎服。脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知之然？以荣气不足，血少故也。