[个案学习081] 焦虑、愤怒的中学生

【个案总体情况】

高中男生，因考试焦虑前来咨询，三年多前有幻想幻听和自残就医、服药，后自行停药。父母离异，相互怨恨，母亲再嫁。来访者不认同无能的生父及爷爷奶奶，认同和讨好母亲和继父。在咨询中不愿意多谈就医的情况。

【咨询理论/技术/方法】

1、在探索来访者过往成长经历和创伤时，需要咨询师先共情，托住他脆弱的部分，一点点去深入探索来访者过往都发生了什么

2、咨询师有时要觉察自己的反移情，不能太进入到来访者的创伤中去

3、有过精神病史的来访者需要去确认临床症状，再次提醒他继续去医院寻找治疗，同时辅助心理咨询

4、从小有分离焦虑不安全感的来访者，每次不想结束咨询的时候，要提前做好每一次小小的分离仪式，逐渐去发展他的安全感

5、生活的贫瘠会造成小孩子内心的恐惧和爱的贫瘠，自体会非常的脆弱。自恋也没法得到满足，客体关系也很糟糕

6、青春期的孩子要完成的一个重要的任务就是自我的认同，这个时候当他的内在很弱小的话，就无法完成自我的认同，会羞愧、愤怒、就容易出现危机开始发病

7、在治疗中一定要跟来访者一起去建立治疗的目标可以选择1、2、3点，一个个去找到可实现的部分去达成，增强来访者的力量，看到可成功性

8、对来访者情感的共鸣，情绪的共振，被压抑的情感才会浮出水面，这样才会促进来访者的自 体整合，获得自体的力量

9、在咨询过程中最重要的是需要先做对于来访者叙事的理解与共情，后期才能去进行专业的诠释与治疗整合

10.客体关系和自体发展。关注客体关系的质量，内心内化的，决定日常生活中对环境的预期、反应。客体关系困难3-6岁外婆照料，父母很少回应需要，换了6个幼儿园，适应环境不顺，去幼儿园意味着与主要照料者分离，依恋连接不安全的。不安全的依恋适应不良。每次咨询很难中断，分离困难，培养分离的能力，培养客体恒常性、安全感、稳定感。咨询师给了很多支持，来访者不舍、需要这部分。

11.跟随着，“重重的敲击”是重要的素材。内心贫瘠家里贫穷精神和爱的贫瘠，经常吵架很少被关注。“家里很穷”不仅仅是物质上还有内心的，自体感的脆弱。需要让自恋得到满足。但父母忽略他，且很穷。精神和爱的贫瘠。自恋 养分注入的贫瘠。靠幻想自我保护，通过阅读生活在幻想世界逃避现实的痛苦。自恋受损的羞愧。(最后一次自残 无法融入朋友 插不上话)贫穷不是绝对现实意义上，还有内在内心自我表征丑陋糟糕，穿在套子里不愿被别人看到，内心与外在联系到一起。

12.内在客体关系，反复提到对家的恐惧，其实非常渴望家庭，但又担心被拒绝和时忽略，对妈妈和继父很渴望得到他们的爱，讨好，不安全，倾尽所能给与对方。“不能给妈妈增添麻烦”甚至要做牛郎。对妈妈极度取悦、想要得到妈妈的爱护关注，极度不安全惶恐、害怕妈妈拒绝，依恋极度不安全矛盾。第一次发病，要跟妈妈分开。回到老家。内在客体关系的模板反复被激活，在潜意识中活跃。

（2022QJY01）