主 题：应激与心理危机干预相关培训
文字稿整理：郝春燕
主讲老师：吴冰
时 间：2020.1.31 16：00-17：00
什么叫心理危机？心理危机指的是个体或者群体遭受到特别重大的、异乎寻常的刺激因素或者是危机，使得个体或者群体不能够解决或者处理导致的心理失衡。所以，从这个概念里我们就会看到两个因素：第一个是刺激因素第二个是心理的失衡，当事人如何来处理这个应激因素带来的影响，打个比方来说，这个笔可以这样，有一个支点支持它处于平衡状态，因为刺激因素过于巨大，超出了个体处理的能力，那么这只笔可能就会失衡，心理功能就像这只笔一样失去了平衡。那么我们要做的工作，就是从这两个因素入手帮助当事人，第一有可能帮助来访者移除掉这个应激因素，第二就是我们增强他的心理能力，来应对这个应激的因子，对这二个部分有可能你只能做一个部分，有可能二个部分都可以做。你也许会说，现在的应激因素是我们生物性的疾病带来的危机，这个肯定移除不了，你如果这样想的话，就会觉得好像工作只有一个部分可以做，就是如何调整来访者的心理状况，但是其实不是这样，整个社会性巨大的应激因子虽然没有办法改变，但是很多微小的部分可以调整和改变，所以就看我们怎么来做这个工作。
接下来我会讲一些关于如何做这个工作，我们的工作原则是什么？如果要讲大原则的话，在座有好多专业的心理咨询师，可能会很容易把自己做心理咨询的那一套搬到这个危机干预里面来，但有时候你要想想可能不太适合这个部分，因为干预的原则不太一样，和平常的心理治疗相比起来，因为这个应激的因素已经超过了个体能够承受和调节的能力，所以我们要做的工作是帮助来访者在短时间内恢复部分心理功能。所以这是工作原则和心理治疗不太一样的地方。所以请大家工作时一定注意这个部分，我想说一说当这个巨大的刺激因素来的时候，人体出现什么样的状况、什么样的症状和表现，好让我们知道这个人的心理机制可能处在一个怎样失衡的状态。
首先，可能是感知觉出现了障碍，比如有的人出现了错觉，更加严重的会出现幻觉，比如，某人妈妈突然去世了，她不能接受这样的哀伤，会幻觉妈妈回来，也许来访者会这样告诉你，所以这时候也许告诉他因为什么导致了你会出现这样幻觉，而且这个幻觉是暂时的，别那么担心，可是这个在危机干预里会给他解释，解释他的现象，解释他出现这个现象是因为什么，所以这里面既有心理教育，也有解释，这个部分是很重要的。我看微信朋友圈里传了一个，有个大爷在家里出现了呼吸急促、困难，自己怎么也解决不了，打电话求救，后来医生去了一看，结果是他把秋衣穿反了，后面领子勒到他，这种恐惧意识导致他无法判断，出现了错觉，他一直在关注自己呼吸困难的部分，他忘了怎么去寻找为什么会呼吸困难，所以这些都是感知觉错觉造成的障碍，这个时候我们可以给来访者一些解释。还有些例子，我们还会看到来访者或者就是我们自己，对体温的敏感，反复量体温，很害怕，体温升高了，然后越紧张，你的肌肉会收缩，你的身体更加紧张，这个时候你量体温，体温可能就会稍稍的升高，一升高又加重了你对于体温的敏感，这些都是可能会出现的症状。那我们可以解释给来访者，告诉你因为紧张导致的体温升高。比如某人告诉我，他去超市买东西结账的时候，后面有个大爷在咳嗽，他回头看了一下，就赶快结账走了，回到家后，他感到自己一直咳嗽，很害怕，因为害怕带来的身体的症状，所以这些都是感知觉方面的错觉甚至是幻觉。
第二是情绪、情感方面的障碍，我不用说，大家都处在很担心很焦虑的状态，有的人能容纳，有的人不能容纳，大家都在以不同的方式在处理这些情绪，有人会很害怕很担心，因为有太多的不确定发生在这个情境里面。有人会很悲伤，也许他的亲人正在患病，但是也有一些人出现了比如说麻木、否认，然后变得很冷漠，这是很焦虑害怕相反的部分。有些人会出现内疚，自责，也许他的家人正处在疑似病例、隔离当中，他就会出现很内疚自责，我当初为什么没有这样，为什么没有那样照顾好他，我当时怎么就没有劝他做这个做那个，觉得自己做得很少，由此产生很多自责内疚的部分。有些人会出现愤怒的情绪，比如会责怪去看病，医生怎么没有把我留下来，周围人怎么没有人对我提醒、关心，就会把自己内在的恐惧、害怕的部分转变成为愤怒然后投射出去。这二天也出现了关于病人打医生这样的案例，我们也知道情绪是非常容易在危机的状况之下变成很多行动，这些是情绪驱使的结果，这个部分，你如果接到这样的案例的话，跟来访者工作这个部分，告诉他你这样做是因为什么样的情绪驱动。然后我想说所有这些情绪都是跟现在阶段的不确定因素是有关系的，第一是不确定，每天看到确诊的病人数量在增加，疑似的数量在增加，出院的人很少，虽然死亡的人数没有增加很快，但是也在增加，大家会随着这些不确定因素带来的自己没有办法掌控的部分感到非常恐慌、害怕，危险等级是很高的，因为它涉及到我们的生命。的确这个病毒的死亡率并不高，实实在在说，今天没有时间说太多，如果有时间，我可以和大家讲讲这个病毒它是怎么运行的，这样大家可能就不会那么害怕了。
行为方面的障碍，因为情绪方面的障碍导致的没有办法容纳自己的情绪，比如说大喊大叫，一点事情就非常激惹，摔东西，然后有的人因为过于害怕，出现反复洗手，有些人可能出现发呆的状况，木僵，如果你们还能够回想起我们应对危机那几种状态，有战斗的，逃跑的，还有呆住的、木僵的状态，这就应该好理解了。有一些人的行为模式发生了很大的改变，原来这个人可能很少骂人，沉默不语，但是这个人突然出现了性格上的改变，比如，很容易责怪别人，不信任别人，行为很怪异，都会有。我有个好朋友给我打电话说，她老公的状况好像有点不正常，我说怎么不正常，她说他平时不爱做饭，可是最近这几天，天天做饭，然后不怎么说话，一直都在洗手，她问我他是不是不太正常，她问我要不要让他和我聊聊？我问她，你老公有没有主动要求和我聊聊？她说没有。我说那就不要紧，先做着吧，他没有告诉你他怎么难受，他就做着饭菜就处理好了。这是做危机干预的一个工作原则，就是非主动暴露的原则。他不求助，我们不用帮忙。，因为每个人的人格模式会有各种各样应对危机的办法，这里带来了一个处理的原则，尊重每个人的防御，当他表现出否认、冷漠，不在乎的方式，我们也要尊重他，因为在这个特殊的时期，他也许需要这个办法跟他的情绪隔开一点距离，这样不至于被情绪淹没，所以每个人都不一样。
思维障碍。表现出不同方式的意识障碍，定向力障碍，思维迟钝。比如，有的人可能会迷路了，出去买个菜就迷路了，你如果足够敏感，就会理解到，其实这个人有可能以这样的方式来呈现他内心危机的状态。而最经常出现的症状是做恶梦，特别是孩子，做恶梦，闪回，脑海里会不断闪现糟糕的画面，比如有来访者把她的妈妈送到呼吸科的ICU病房，回来就浑身发抖，到了晚上就反复闪现出如何进出房间，如何安顿她妈妈，怎么样又离开的画面。
第五点是注意力的障碍，我们会看到有些人无法做日常应该做的事情，比如说假期本来可以看看电影，刷刷美剧，唱个歌等，但是他现在没有办法，一直在刷朋友圈。我们可能也会把好多注意力放在朋友圈上，随时关注疫情消息带来的变化，为什么？因为我们很紧张很害怕，注意力就会非常狭窄，狭窄到想要知道每一条信息，为什么？因为不确定，我们没有办法掌控，所以就想要知道每一条信息，注意力的狭窄会带来很多情绪上的崩溃，或者情绪上的叠加的表现。所以是时候告诉你的家人或朋友，想办法让自己离开朋友圈，去做些其它的事情，朋友圈有的人开始发一些好玩的事情，发一些做饭、听音乐会等，这些是很好的部分，开始帮你把你从注意力从狭窄地方拽出来，去做些事情分散这个部分，这里又带来另一条危机干预的工作方式，就是转移你的来访者的注意力，当他过于焦虑不安和紧张的时候，要保持和情绪有一些的距离，转移他的注意力。心理治疗可能不会这么做，但是危机干预的时候我们会这样去做。帮助隔离一些情绪，当情绪过于泛滥的时候。
最后一条是躯体症状，躯体症状很多，比如头痛，有的人拉肚子、失眠、做噩梦、咳嗽，咳嗽是最多的，很多人嗓子有点痒，咳完害怕，越害怕越咳，反复量体温，很多体温升高有可能太过紧张带来的。
以上有可能是我们碰到的来访者的症状，我们想办法去解释这些症状，一个解释就会让来访者感到安定一些，理解这样现象是因为什么导致的，告诉来访者这是临时现象，不是持久的。有时候人沉浸在那里的时候，就是一个提醒，也能够让他注意力从他狭窄部分拉出来。
心理危机干预的目的是什么？如果我说我们出现的这些心理失衡的现象是和人格是有关系的，我不知道你会不会同意，我想如果你做过临床你会同意。因为这涉及到一个人应对和处理问题的模式，所以如果去做心理治疗需要很长时间，慢慢得来解决这个问题。但是做危机干预的时候，有特别明确的目的；第一个原则是短期，第二是快速，第三是有效，有效并不是说把症状移除，因为他就是很恐惧很害怕很焦虑，这些都没有办法移除掉，但是你可以跟他讨论这部分，用语言描述这部分。有效并不意味着症状要被移除，有效意味着处在困境当中的人能感到被支持、被看到，他害怕的那部分会被谈论到，会被触摸到，那个不确定的部分依然在那里，但是你肯定了他的不确定，焦虑依然在那里，害怕依然在那里，但是你告诉他说每个情绪都是正常的反应。
心理干预的主要目的，第一避免自伤和伤及他人。当来访者处在被情绪淹没的状态太难以承受了，可能会想去死，他会伤害自己，所以想死的原因不是病毒，不是病毒要感染他，而是被情绪淹没，情绪带来的煎熬他没有办法处理，这个煎熬让他觉得他不想活了，所以保护来访者或者做这方面的工作，避免来访者自伤或者伤及他人。 一些极端状况下会涉及伤人，比如，伤害医生，报复他人，因为仇恨。恢复心理功能的平衡，避免进一步造成伤害，帮助个体有能力来面对接下来的危机，因为危机依然存在着。
我现在谈的都是现阶段的，因为这样的目标，我们会运用一些技术，最大的技术就是支持性的技术，支持性的心理咨询。支持性的技术包括什么？首先是咨询师自己评估自己，我有个同行告诉我说我自己评估了下自己，觉得自己没有能力去帮助别人，因为面对别人讲的这些他会非常非常焦虑、害怕，他感觉自己被淹没掉，所以他评估自己不会参加类似的志愿者活动。我说非常好啊，你知道自己能做什么，不能做什么，包括我自己也是一样的，我休息期间和我开始工作之后的状态是不一样的，我也在调整我自己，我在照顾好自己我的家人，然后让我自己状态很好得去工作。所以葛源一再跟我说，你能不能多讲一些，我说不行，就讲一个小时，我觉得我很抠门，但是我的目的是要保护好我自己，因为我好多来访者问我说：你还好吗？你怎么样了？那这个时候你作为咨询师，我讲回来一点点，作为咨询师你要跟你依然常规工作的来访者工作，这个时候你可以做些自我暴露，我会告诉我来访者一些信息，我假期做了什么，然后我现在的状态是怎样的，让来访者安心。因为我刚才已经说了，不平衡的这头已经有很多因素了，其中一个因素他就是担忧你啊，因为你是他生活中最重要的人。你告诉他你还OK，证明你很好，你状态还不错，是不是一个应激因素消除掉了。现在她告诉我说他担心她妈，他担心她男朋友在外面，担心别的，但是她不担心我了，所以你移除了一点点这个应激的因子，所以就是这样一点一点的做工作，所以我们再讲回来咨询师自己的态度，五颗心重要。所以当你在倾听你的来访的时候，你的状态要不慌不忙，你要很稳定得坐在那里，无论他讲什么，你处在一个很耐心倾听的状态，把你所有的精力放在倾听，无论你们以怎样的形式做这个工作，无论是电话还是视频，不要因为是电话咨询，你就去干别的，去拿什么东西吃，一定把你所有的精力放在那里，让你全身心的和这个来访在一起，所以每一次的倾听下来你估计下你自己，如果你听了这些创伤经历之后自己没有办法承受，听完以后觉得自己想哭，撑不下来，那就不要再做了，或者几天以后再来做。所以回去以后好好处理自己的情绪，因为病毒似乎容易隔离一些，现在我们每个人都在自己的房子里，是物理上隔离，但是情绪上的传递是非常难以区分的，当你卷进去太多的时候不要让自己硬撑，你的状态真的很重要。第二，请相信人类进化过程里我们会发展出保护自己的功能和机制，这一点很重要，我们做了多少其实不太重要，来访者自己，换句话说我们每一个人每一个生物体，每个心灵的进化都会让我们有能力保护自己，相信自己也相信你的来访者，我们能做的就是一点点。
所以支持性技术第一个最最基础的部分就是陪伴，告诉来访者我在这里，无论是半个小时还是四十分钟，也许这次并没有解决他认为解决多少的问题，但是你在这里，你告诉他说我们的这个电话一直在工作，什么时候你还可以再打进来，什么时候你感觉非常不舒服一个人处在隔离很孤独的状态的时候，你可以打来，我们一直在这里，稳定、不紧张、不慌张、不害怕，就是我们的状态。我们的状态会传递给来访者，非言语的信息传递给来访者说，他会无意识的把你的这部分变成他自己处理情绪的功能，即使是很短的时间，也许就这一次也会带给他很好的作用，要相信这个部分。启发、发掘来访人员他自己的社会支持系统、社会支持资源，让来访者感到在他遭受这些重大挫折和打击的时候，很绝望很无力的时候，依然有人能够跟他有连接，安慰他，所以想办法从来访者那里获取他的社会资源来帮助他，或者你问他，除了我之外还有谁能够支持你？当你孤独的时候，你可以打电话给谁？你提醒他问到他，他就会告诉你，他可以打电话给谁，这些可能只需要一个小小的提醒，就可以帮助来访者，获得能够支持他的社会资源。
第四，要积极关注，跟我们心理治疗不一样，我们要采取鼓励、激励、肯定这样的态度跟来访者谈话，发现谈话材料里能够对他有积极影响的部分。特别是你发现他谈话材料里面有很多个体价值体现部分，不要放过这部分，尊重并肯定个体在危机过程里体现的价值，这个会有极大的激励作用。让个人觉得自己有价值，是我们在遭受挫折时候非常宝贵的部分。所以积极关注不等于是很空洞的夸奖，也不是泛泛而谈，而是要在他的谈话内容里找到，关注到确切的内容，这个时候当你真的全身心在关注一个人的时候，我相信你能够找到，没有什么是完全的消极，完全是没有用的。倾听是整个过程的基础，要让来访者在你的陪伴之下用语言描述他遇到的困境，他的内心他的状态，包括发生了什么，所以在整个倾听的过程当中，需要尊重来访者他讲述什么，不讲述什么，回到那个非主动暴露原则，尊重他的防御，比如说有些人表现出非常隔离，那也是可以的，尊重这个隔离。下面我要讲到一些技术，这些技术是关于帮助一个人稳定他的情绪，首先无论你是接电话还是视频工作，可能都有一个时间的设置，你不能让这个人无限制得讲，讲2、3个小时，告诉他我们只能有20分钟的谈话或者只能有40分钟的谈话，这样做的目的是什么呢？你自己也有个工作框架，你知道你的时间段从哪开始，工作到什么状况下开始要打包，然后结束。告诉他我们是有时间设置的，是有工作合同的，比如说来访者讲着讲着，就回忆到童年的事情，你发觉现在讲的不是危机的事情，把来访者带回来，刚才你讲到童年的事情，我们回到现在。我们需要把有效的时间和精力留给最需要的人，所以我们是有设置的。
我再次强调，帮助那些处于情绪淹没状态下的来访者，剥离下他的情绪，让他跟他的情绪有些距离，避免他被情绪淹没掉。如何来处理和在短期内帮助来访者提高他防御情绪的能力，不至于被情绪淹没，这是一个很大的话题。也许给情绪一个标签是一个好的方法，标签就是命名情绪，比如，你告诉她说看起来你非常担心妈妈的安全，担心她会不会感染上这个病毒，所以你不停在查你妈妈所在的地方，到底有多少人感染，案例是怎么分布的，看起来非常担心她，她会说是，是这样的，所以你给她的情绪一个标签，确定了她这个情绪，这个不会让她的情绪更糟糕。更糟糕的是什么？如果她告诉你说我妈因为抢救没有抢救过来，她突然死掉了，她很伤心，在你的电话里一直在哭，哭完了她歇一会，然后你说：你现在很伤心，你能再多说一些吗？然后她哇一声又哭，挖开了她的悲伤，她又掉进去了。所以我们能做的是，如果她一直在哭，帮她带回到当下来，叫她的名字，如果她没有来得及告诉你她的名字，你可以问她：你能告诉我你的名字吗？唤醒她回到当下，不要让情绪泛滥出来。因为我们没有办法做后续的工作，不像我们的稳定的来见你的来访者。稳定化的技术，关于情绪做工作的我大概只能这样泛泛得讲，等会给大家时间提问。
情绪的工作是非常个体化，也是非常难做的，然后我要谈谈放松技术，放松技术不知道大家过去有没有经过这样的训练。但多少都有听说过，放松的时候通过放松练习，个体能够从身体开始放松进而达到情绪上的放松，身心是相连的，身体和心理连接的非常紧密，所以当他紧张的时候会出现肌肉紧张呼吸加快，心跳也变得很快。各种紧张的症状导致的，如头痛，腿发沉，胳膊发沉，脖子僵硬，所有这些症状你都可以通过帮助他通过身体的放松来达到情绪上的放松；
数羊；用数羊这样熟悉方式让人感到无聊二很快的睡去，也人们平常生活中常用的一个技术（如果他失眠的话）可能来访者说：我不知道什么叫放松，我没有办法放松，那你可以带他从紧张开始，肌肉放松训练，握拳，先把拳头紧紧握住，你有没有感受你肌肉非常非常紧？有。从紧张到慢慢的放松，这个叫渐进式肌肉放松。第三个方法是深呼吸，你能够看着我吗？如果是视频，看着我，我们一起来做深呼吸，深呼吸的时候，他的注意力会回到他自己里面，感受这个呼吸，慢慢从他的鼻腔进入一直呼吸到肺里，然后呼出来。第四个是催眠的训练，如果大家接受过这个训练可以帮助来访者，其实就是催眠加放松，想象你正在撒满阳光的温暖的草地上躺着，自己想象旁边有花在开，你能闻到花的芬芳，想象云朵，想象河流，所有这些，其实这些就是催眠技术，一般来访者想了别的，慢慢就可以放松。极端情况下来访者处在崩溃状态，要唤醒他，处在当下：嘿，我在这里，我和你在一起，叫他名字，甚至可以问他今天星期几？你今天中午吃了什么饭？你描述下你的房间，周围的环境有什么？坐在这多久了？想办法问些问题让他回到现实当中，就能够帮助他安在这里，住在当下。我把处理的原则，方法全部都混在一起讲，不知道大家有没有听混乱。
我总结一下，关于心理干预的一些原则，首先就是精神上的支持，当你可以处在那里，耐心的不慌不忙的，在这样状态去倾听的时候，来访者看到你非常稳定，可能他周围的人都很慌，他自己很慌，看到你不慌不忙在那里，对他有积极的影响，然后在这个过程里别忘了鼓励、积极肯定，给建议，如果你有的话。然后构建一些积极角度的理解，比如，来访者告诉你说某小区已经封闭了，你就知道疫情有多么严重，我吓死了。那你可以问她：小区封闭可能会带来什么好处吗？封闭后可能带来好处吗？她可能会说，我不知道，总之我觉得这个太危险了，如果不危险肯定不会封闭了，她总结不出来。那你告诉她当这个小区封闭后可能还会带来好的作用，可以切断互相传染的途径，能保护这个小区里的人，可以构建一些积极的角度给对方。再就是对症状和现象进行解释。因为解释会带给人确定感，确定感的到来会降低焦虑、害怕、恐惧。第三，帮助来访者建立她的情绪防御，对于过于淹没的情绪，要做些剥离的工作，给情绪一些距离。第四，非主动暴露原则。第五，处理个别情况，发生了什么情况我们就处理什么情况，比如说极端状况下的自杀，问她：此刻你一个人在屋里呆着，还有人谁知道你在这里？你能给谁打电话？谁能够帮你？实在不行怎么办，打110帮他，对吧？所以个别情况我们需要个别处理。第六，助人者关爱自己，我们不能够超负荷得工作，关爱我们自己，因为你也有家人也有亲人。第七，我们自己的局限性，我们能做的就一点点，那些困难、那些危险、那些害怕、那些担心、那些不确定的因素依然在那里，但是我们能做的是和来访者谈到的部分、关注到的部分、触及到的部分，不等于消灭他们，他们依然在，可能减轻一点点，所以我们能做的就是一点点。最后一点就是处理我们自己的反移情，我们要做如此多的工作，你要作为一个容器去接受来访者没有办法容纳的部分，所以对你来说必然会产生很多不舒服的感受，很多和来访相似的情绪，所以当你去共情的时候，请你一定要记得共情的理解是非常有用的，但是共情是感同身受，感同身受于他的痛苦他的情绪，但是那些并非等于你的情绪，不要拿来变成你的情绪，所以要分清楚你的和来访者的。你自己的反移情，如果你有治疗师有分析师的话，在这个特殊的阶段不要停，如果他们也在工作的话，去跟他们谈。我们面临的是同样的困难，但是没有人是孤岛，病毒可以把我们的身体、我们的人隔离，但是我们之间有交流，有情感的连接，有帮助，这些都是我们可以克服的困难的希望，这些就是我们生命的意义。如果没有这些意义的话，活着有什么意义呢？
答疑环节
怎么样做关于危机干预的团体工作吴老师回答：很抱歉，我没有这方面的经，但是稳定情绪是很重要的；
如果来访者有人格和原生家庭的问题怎么办？吴老师回答，他此刻的问题肯定与人格和原生家庭是有关系的。我们只处理他当前的情绪；
接到热线咨询如何开始？吴老师回答，根据来访者不同的情况，采取不同的方法。有的人可能我们需要一开始就说我们的设置。比如我们的电话可能是30到50分钟。有的人，一打进电话来就一直在说话。我们要耐心的听，到了一定的时候可以回馈他，这本身也是一个提醒。总之，不管怎样一定要注意我们的态度。
有患病的来访者他的信息被暴露了出来，该怎么样给他咨询？吴老师回答，共情是非常重要的，同时也可以问，他是如何面对的？如果他有伤人的行为，要巧妙地劝住他；
一个自闭症的孩子在家里饿死了，他的亲人因病都隔离了，他的亲人打电话来，这样的人热线接吗？吴老师回答，如果这是真实的，这是一个很大的创伤，我会建议他找一个固定的有创伤经验的咨询师，做固定的咨询。同时目前太适合热线，没有经验的也不要接这样的个案。当然如果他打电话来，我们的共情还是很必要的；
作为咨询师，这些日子，比较平静也不太敏感，这样的话能接咨询吗？吴老师回答，这说明你比较平静，当然可以接。当然也不排除是不是隔离，人有负面的情绪，比如，焦虑啊，愤怒啊，悲伤啊等等，也很正常，这些负面情绪会让我们远离危险。可以工作一段时间看看，评估一下自己；
有朋友被确诊了，作为朋友能做些什么？吴老师回答，可以像咨询师那样陪伴和支持，同时作为朋友我们能做的还有很多，比如一些实际的支持，寄送一些必要的物品等。8
在医院里的病人，我们可以帮助几次？吴老师回答，遵循不来咨询不主动帮助的原则。
谢谢大家！