法国耳鼻喉实习一月记

这里的带教上级和同事都非常友好，跟门诊和上台拉钩基本上只要有机会一说就可以参与。这里的耳鼻喉背景也很好，这里科室的前辈Piquet教授是当年开创全喉切除全新术式的。在法国北部这里算得上数一数二，基本上耳鼻喉的疑难病人都会往这里转，偶尔也会看到附近比利时城市的病人来看门诊。不过科室规模的确不大，病房一共只有24张床+10日间病房病床，临床上一共20位医生，其中：一位科主任，一位副主任（当地没有副主任说法，叫MCH-PU，实际上就是后任主任），四位主治，一位住院总，七位住院医（只有两个是和医院签的长期合同，其他五位相当于劳务派遣），六位轮转医生。每周手术量含日间手术一共也就40-50台左右，其中全喉切除+颈清这种耗时超过三个消失的大手术一般每天不超过两台。

这里临床工作有几点我印象比较深：

1. 每个医生手术范围都很大。这里的除了侧颅底及中耳内耳甲状腺（这一块是归隔壁一家神外比较好的医院完成），其他传统的耳鼻喉头颈外手术都会开。每位医生没有固定一个方向，我主要跟的两位医生从耳朵的胆脂瘤，颌面的肿物+下颌骨部分切除+前臂及大腿取皮瓣重建，鼻部3D立体定位导航下上颌窦切除，颈部全喉切除+颈清都会做。我和带教的住院总交流下来，这是他们专业培训成为主治医生所必须的。

能干的轮转和住院总

2. 恶性肿瘤病人必须经过MDT才能确定治疗方案。这里每周四下午没有特殊情况一般手术都会在下午两点前结束，下午也不会排超过两位医生门诊，因为每周二下午是他们的RCP，也就是我们说的MDT时间。这里规定所有活检确定或者影像学高度怀疑恶性肿瘤的病人必须经过MDT才可以手术治疗，恶性肿瘤术后的病人也必须经过MDT才能继续术后的放化疗。一般下午会请整复，影像，病理，麻醉，肿瘤内，放射科的主治以上医生前来一起讨论，基本上每周会涉及20-30位病人（含一半左右术后随访的）来确定最终治疗方案。基本上从两点可以开到六点，四个小时完成全部的MDT。

儒雅随和的主任

3. 术前术后一些工作比较贴心细致。这边门诊预约择期手术一般一个月内可以排上，这期间为一些大手术的病人做的两项工作我觉得比较有特色。一个是会为病人联系之前做过类似手术的病人进行病患间的交流，通过病患间的交流免除一些病患的疑虑。一个是会为病人开具营养处方，因为一些恶性肿瘤病人体重下降比较快，会建议通过饮食调整或者联系营养师进行一些营养的补充为手术做好准备。术后的话，这边比较有特色的是正音师（Orthophoniste，我查到也有叫言语训练师的），这边全喉切除和其他情况发声吃力困难，吞咽功能障碍的病人都会定期预约正音师进行语言吞咽的康复训练指导。正音师的工作范围比这还要大，那时候和钱师姐交流，她对这个比较感兴趣也和她说过这方面我知道的信息。

宽敞的病房

4. 尽一切可能精简医生的工作范围。这里医生除了收病人和每日病程的缪缪数句记录外，基本不用自己写病史。这里从门诊记录，术前讨论到手术记录都是医生通过录音系统记录下来交由科室秘书完成初步撰写，医生在自己账号上完成审核通过就行。每天早上的查房确定需要换药拔管的病人除非是特别困难的（感染较重或者换药需要特殊手法的），一般都是交由护士进行。医生的确省下来很多精力精进自己的工作。

刚开完刀的轮转在用录音机器说下手术记录