躯体上,精神上和社会上处于良好状态.即:健康至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态
正常机体主要在神经和体液的调节下,在不断变动的内环境因素作用下能够维持各器官系统机能和正常代谢的正常进行,维持内环境的相对的动态稳定性
疾病是机体在一定病因的损害作用下,因机体自稳态调节紊乱而发生的异常生命活动过程
指作用于机体的众多因素中能引起疾病并赋予该病特征的因素
任何疾病的发生,都不算单一原因所引起,而是内因和外因相互作用的结果
外因是条件,外因必须通过内因而起作用
复杂疾病,又称多基因病,是指由多种遗传和环境因素共同决定的一类疾病.与单基因病相比,复杂疾病具有遗传异质性,基因微效性,表型复杂性,种族差异性以及环境相关性等特点
- 复杂疾病涉及多种基因和蛋白:众多基因通过蛋白质复合物,调控网络以及互作通路来控制的
- 复杂疾病受环境因素影响.同一个体在不同条件下对环境的响应也不同.基因组的个体差异使不同人对环境的响应也不同
复杂疾病涉及多基因和蛋白
复杂疾病,又称多基因病,性状或疾病的遗传方式取决于两个以上微效基因的累加作用,还受环境因子的影响,因此这类性状或疾病称为复杂性状或复杂
人类的一些遗传性状或某些遗传病的遗传基础不是一对主基因,而是几对基因,每一对基因对遗传性状或遗传病形成的作用是微效的
若干对基因作用积累之后,可以形成一个明显的表型效应,称为累加效应.这些基因称为累加基因
基因本身突变,缺失,表达调控障碍引起的疾病本身
确定治病基因或疾病易感基因
阐明这些基因的功能和其在疾病发生发展中的作用机制
指导临床诊断,治疗和预后的实践
由单一基因缺陷或由主基因缺陷而引起的遗传疾病,叫作孟德尔遗传疾病
孟德尔遗传疾病的遗传模式基本满足孟德尔遗传定律
分类
由显性基因引起的------常显
由隐性基因引起的------常隐
X
由显性基因引起的------X显
由隐性基因引起的------X隐
Y
常显 | 常隐 | 伴X隐性 | 伴X显性 | 伴Y遗传 | |
---|---|---|---|---|---|
病例 | 多指,并指,软骨发育不全,马凡综合征 | 白化病,先天性聋哑,苯丙酮尿症 | 色盲,血友病,进行性肌营养不良 | 抗维生素D佝偻病 | 外耳道多毛症 |
特点 | 通常为代代相传,男女发病率相等 | 通常为隔代遗传,男女发病率相等 | 通常为隔代遗传和交叉遗传,男患者多于女患者 | 通常为代代遗传,男患者少于女患者 | 后代只有男性患者,且代代发病 |
由多个基因共同控制其表型性状的疾病
指由多个基因位点共同参与,且和环境因素相互作用决定表型
发病率较高,一般都超过1/1000
疾病的发生都有一定的遗传基础,并常出现家族倾向,但不是单基因遗传,患者同胞的发病率不遵循1/2或1/4的规律,大约占1%和10%
疾病的发生还受种族等因素的影响
疾病由病原微生物感染引起,不符合孟德尔遗传规律
获得性遗传是指生物个体在生活过程中,由于受外界环境的影响,产生带有适应性和方向性的形状变化并能够遗传给后代的现象,但只有那些引起了基因变化的性状,才是能遗传的;反之,只引起表型变化,即发生获得性状如被太阳晒黑,由于没有引起基因改变,这种获得性状是不能被遗传的
精准医学是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式
短期目标:为癌症找到更多更好的治疗手段
长期目标:为实现多种疾病的个性化治疗提供有价值的信息
精准癌医学将原来的某些"大病"如肺癌细分成许多的"小病"甚至是"罕见病";
同时,精准医学又将许多不同的癌症串联起来而形成新的一类疾病
癌症精准医学计划希望进一步借助基因组测序和信息分析,来解释癌症药物抗性的原因,阐明癌症基因组的异质性特征,解析癌症复发和转移的机制,建立癌症联合用药新的应用指南等;最终形成对癌症精确诊断、分子分型、治疗应答预测的标志物等一整套精准医学指标。
癌症化学疗法的精准医学,癌症患者将能更快地用上有效的治疗药物。
随着基因组学的不断进步,人们对精准医学越来越感兴趣,期望通过识别基因组成开发能够具体影响疾病靶点的疗法(即靶向疗法)来改善疾病的治疗。因此,认识生物标志物以及如何利用它们开发靶向治疗至关重要
在这样的大趋势之下,衍生出了两类临床试验的类型——篮子试验和伞式试验。在2009年至2019年的10年间,这两类临床试验的数量从2项(1项篮子试验及1项伞式试验)增加到了67项(49项篮子试验及18项伞式试验)
- 伞式试验
针对分层为多个亚组(基于预测性生物标志物或其他预测性患者危险因素)的单一疾病评估多种靶向治疗的前瞻性临床试验。
“Umbrella Trial”,即撑起一把大伞,把具有不同驱动基因的肺癌,如KRAS、EGFR、ALK 拢聚在同一把雨伞之下,这把大伞,就是将不同的靶点检测在同一时间里完成,然后根据不同的靶基因分配不同的精准靶药物。Umbrella试验的最大优势,在于将非常少见的突变事件集中起来,变少见事件为“常见”事件,这无论对加速少见疾病的临床试验还是对于某一个个体获得精准治疗的机会,都具有特别的意义。
- 篮子实验
针对具有共同分子改变(预测风险因素)的多种疾病评估相应靶向治疗的前瞻性临床试验。一类称为“Basket Trial”,即篮子试验。
形象点儿说,某种靶点明确的药物就是一个篮子, 将带有相同靶基因的不同癌症放进一个篮子里进行研究就是篮子试验,“Basket Trial” 的本质就是一种药物应对不同的肿瘤。
这意味着通过对于同一分子事件的管理,使得带有这种驱动基因的不同肿瘤都能用同一种药物进行治疗。正在进行中的克唑替尼A8081013 临床试验(ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01121588)就是一项包括上述各种恶性肿瘤的Basket 试验。除了ALK 之外,EGFR、HER2、BRAF 等基因都可能在不同的肿瘤中发挥驱动的作用,可以往篮子里面装。其中,针对BRAF的研究正在如火如荼地开展着。BRAF 突变可以在多发性骨髓瘤、黑色素瘤、卵巢癌、结肠癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、胃肠肿瘤、肺癌等多个癌种中被检出。BRAF V600E 的篮子试验也在进行中。
期望:精准药物选择性地(只针对“靶”)发挥药理作用,而对非靶点无杀伤或无明显副作用
指直接针对疾病主因的精确缺陷来抑制功能紊乱,甚至恢复正常功能,为患者提供最有利的治疗
例子:癌症化疗 药物(小分子化合物、大分子蛋白质抗体和免疫细胞治疗等)
抗癌药物发展先后出现三次大革命
细胞毒性化疗药物
目前临床上使用最多抗癌化疗药物
原理:杀死快速分裂的细胞,就可以治疗癌症
几十种常用化疗药物,机制各有不同。像抑制癌细胞的代谢特别是核苷酸代谢,如嘌呤类似物6-巯基嘌呤具有高效抗癌活性
缺点:只寻找分裂快的细胞,不区分恶性细胞还是正常细胞; “杀敌一千,自损八百”
使用剂量必须严格控制
“靶向治疗”——靶标(分子)
免疫疗法
免疫治疗(immunotherapy)是指针对机体低下或亢进的免疫状态,人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。
存在于组织细胞内, 与疾病发生有因果关系或参与疾病发展
与药物相互作用,并赋予药物效应的生物分子,进而实现治疗目的
可以是单个基因、蛋白质或与许多不同疾病相关的蛋白质相互作用的通路,也可以是多糖分子等生物大分子
致病靶基因
外源致病微生物
TPMT(硫標吟甲基转移酶)缺乏症的病人对AZA(硫唑嘌呤)是临床上常用的免疫抑制剂)的骨髓抑制作用异常敏感;尤其是与TPMT抑制剂(如别嘌呤醇)合用时,此作用会加重。
硫標吟甲基转移酶缺乏症(thiopurinemethyltransferasedeficiency, TPMTdeficien- cy; MIM: 610460)在家系中以常染色体隐性(AR)的形式传递。该缺乏症由 TPMT基因突变引起,基因定位于6号染色体(6P22),此缺乏症会影响机体代谢硫 嘌呤类药物的能力,硫嘌呤是嘌呤类抗代谢物,为常见的化疗药物之一,TMPT是这 类药物代谢中最主要的酶之一,TMPTdeficiency会使人体无法将此类药物灭活从而使 其在体内大量堆积,引起严重的骨髓损伤,所以此缺乏症的临床表现通常为服用该 类药物后所出现的贫血,血小板减少(引起出血倾向)和白细胞减少(易感染), 一般的骨髓损害在停药后会消失,但如果造成不可逆的严重损伤,症状会持续。
TPMT缺乏症的诊断主要以基因诊断为主,其治疗主要依据TPMT基因突变的情况, 如果为单个基因突变,则减少硫嘌呤类药物使用剂量30%~70%,而若有两个基因突 变则应该减少至少10倍以上的剂量,而药物的使用频率也应降低到每周3次。
精准“靶点”寻找
基因组测序已成为一种常规性手段,但对产生的海量数据做信息分析仍是一大难题
药物制备----找到干预或治疗的理想手段
许多重要的癌症相关基因如p53、Ras等虽已研究多年,目前仍缺乏应用于临床的有效药物。
免疫治疗也仅提供了一种选择,寻找更多的治疗策略还面临重大挑战
癌症异质性—癌症的基本特征之一
筛选到理想靶点还只是完成了第一步,更艰巨的任务是找到干预或治疗的理想手段。癌症异质性 异质性(即癌症组织内部存在多个突变类型)是癌症的基本特征之一,也是开展精准医学的最大难题。即使治疗靶点和治疗都非常有效,也只对部分癌细胞有效;尽管能做到精准杀伤,但是那些躲过“灭顶之灾”的非靶向癌细胞,可能会更疯狂地增殖和转移,最终造成治疗失败。
最大挑战还在于:精准医学的概念和人体的复杂性有内在不可调和的矛盾。医学的基础和临床研究大都基于统计学原理,极少应用确定性较高的数学模型,这将意味着医学“永远”不可能精准。
总之,探索癌症治疗的路还很漫长,精准医学计划可能对此有一定帮助,但真正的突破还应寄希望于癌症新机制的发现或治疗新思路的提出。精准医学在癌症治疗方面有着美好的前景,但同时面临着更多棘手的难题,用哲学语言表述就是:前途是光明的,道路是曲折的。
前提:精准诊断,从基因的层面掌握了精确的病因
立足于大数据之上
核心:识别疾病精准致病基因与异常基因
国际疾病分类,简称ICD(International Classification of Diseases),是目前国际上共同使用的统一的疾病分类方法。
ICD的目的是
对不同国家或地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据进行系统地记录、分析、解释和比较,其中包括对各人群组一般健康状况的分析,疾病发病和患病的监测以及其有关的其他健康问题。
强调“以病因为主、解剖部位和其他为辅”的原则采用 “字母数字编码”形式
它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性,将疾病分门别类,使其成为一个有序的组合,并用编码的方法来表示的系统。
第1位为英文字母,第2、3位为阿拉伯数字
从“A00-Z99”对所有的疾病归成21大类疾病,再逐渐细分成小类等详细内容。
全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》,仍保留了ICD的简称,并被统称为ICD-10
2003年在Northwestern大学启动的Nugene计划的一部分
- 提供一个与人类疾病相关的整合的生物医学数据集的开源Ontology体系
- 促进各种疾病及相关健康状况向特定医学代码的映射
- 期望构建成一个具有正确的Ontology体系结构并且在语义上可计算的结构形式
开源的,网址是:http://www.disease-ontology.org/
关系图说明:
红色的为你研究的DO
绿色表示该类型存在父节点或子节点,可点击扩展
灰色表示叶节点
黄色的圆圈数字代表存在几个父节点或子节点,没有详列出。
网络生物学研究表明细胞网络服从网络科学的普遍规律,它提供了一个新的重要框架,在21世纪可能引起生物学和医学的革命性变化。
网络生物学研究的主要目标是分子和在一个活细胞中的分子之间的相互作用,了解这些分子和在他们之间的相互作用如何决定这些功能非常复杂的机制。
分子生物网络:是指生命系统中形态与功能上特化的细胞集团之间,以及各种生物大分子在组合上相互关联的结构形式。
- 分子生物网络相互联系并跨越生命系统各层次,使生命运动呈现组织性、确定性、稳定性、协调性的功能;
- 分子生物网络是生命系统细胞与细胞内、外环境之间进行物质、能量、信息转换的渠道。
分子生物网络的分类标准基于分子生物学的分类标准。
miRNA-靶基因的转录后调控网络是一种典型的二分网络,网络的边只存在于miRNA集合和靶基因集合之间,而miRNA集合和靶基因集合内部并不存在调控关系。
代谢通路(Metabolic pathway)是指细胞中代谢物在酶的作用下转化为新的代谢物过程中所发生的一系列生物化学反应。
代谢网络则是指由代谢反应以及调节这些反应的调控机制所组成的描述细胞内代谢和生理过程的网络
分子生物网络分析:
基于复杂网络的技术研究分子生物网络的结构形式,分析各组分之间的调控关系、以及物质、能量、信息转换的渠道等。
分子生物网络构建、分析方法是掌握的重点。
根据网络中的边是否具有方向性或者说连接一条边的两个节点是否存在顺序,网络可以分为有向网络与无向网络,边存在方向性,为有向网络,否则为无向网络。
生物分子网络的方向性取决于其所代表的关系。
如调控关系中转录因子与被调控基因之间是存在顺序关系的,因此转录调控网络是有向网络,而基因表达相关网络中的边代表的是两个基因在多个实验条件下的表达高相关性,因此是无向的。
网络中的边在网络中具有不同意义或在某个属性上有不同的价值是网络中普遍存在的一种现象。
如果网络中的每条边都赋予相应的数字,这个网络就称为加权网络,赋予的数字称为边的权重。
如果网络中各边之间没有区别,可以认为各边的权重相等,称为等权网络或无权网络。
权重可以用来描述节点间的距离、相关程度、稳定程度、容量等等各种信息,具体所代表的意义依赖于网络和边本身所代表的意义。
如果网络中的节点可分为两个互不相交的集合,而所有的边都建立在来自不同集合的节点之间,则称这样的网络为二分网络(bipartite network)
连通度(degree)是描述单一节点的最基本的拓扑性质。节点v的连通度是指网络中直接与v相连的边的数目。
对于有向网络往往还要区分边的方向,由节点v发出的边的数目称为节点v的出度,指向节点v的边数则称为节点v的入度。
我们用符号k来表示连通度,kout表示出度,kin表示入度。
连通度描述了网络中某个节点的连接数量,整个网络的连通性可以使用其平均值来表示
对于由N个节点和L条边组成的无向网络其平均连通度为Knet=2L/N。
连通度较大的节点称为中心节点(hub)
必需基因或其翻译产物的比例在中心节点中出现的频率显著高于一般节点。
在很多网络中,如果节点v1连接于节点v2,节点v2连接于节点v3,那么节点v3很可能与v1相连接。这种现象体现了部分节点间存在的密集连接性质,可以用聚类系数(clustering coefficient)CC来表示,在无向网络中,聚类系数定义为:
C C v = n C k 2 = 2 n k ( k − 1 ) CC_v=\frac{n}{C_{k}^{2}}=\frac{2n}{k(k-1)} CCv=Ck2n=k(k−1)2n
公式中,K表示节点V的邻居数目,n表示节点V的K个邻居两两之间连接的边数, Ck2 表示K个邻居两两相连的最多边数。
因为n表示在节点v的所有的k个邻居间边的数目,则在无向网络中,n的最大数目可以由邻居节点的两两组合数k(k-1)/2来确定,所以CC值位于[0,1]区间。
当节点v的所有邻居都彼此连接时,v的聚类系数CC=1;
当v的邻居间不存在任何连接时,CC=0。
网络的聚类系数:网络中各个节点的聚类系数的平均值,反映网络的聚集程度
聚类系数满足:0
在有向网络中,由于两个节点间可以存在两天方向相反的边,则标准化的聚类系数被定义为:
C C v = n p k 2 = n k o u t k o u t − 1 CC_v=\frac{n}{p_k^2}=\frac{n}{k_{out}k_{out}-1} CCv=pk2n=koutkout−1n
其中,kout指v的出度,K指节点A指向的连接的邻居个数,n指所有A所指向的连接的节点彼此之间存在的边数
一个节点的介数是衡量这个节点在其他节点间最短路径中的比例。节点v的介数Bv定义如下:
B v = ∑ i ≠ j ≠ v ∈ V σ i v j σ i j B_v=\sum_{i\ne j\ne v \in V}\frac{\sigma_{ivj}}{\sigma_{ij}} Bv=i=j=v∈V∑σijσivj
其中,σi,j表示节点i到节点j的最短路径的条数,σivj表示其中通过节点v的路径条数
介数表名了一个节点在其他节点彼此连接中所起到的作用
介数越高,意味着在保持网络紧密连接性中节点越重要
紧密度是描述一个节点到网络中其他所有节点平均距离的指标。节点v的紧密度Cv定义如下
C v = 1 n − 1 ∑ j ≠ v ∈ V d v j C_v=\frac{1}{n-1}\sum_{j\ne v\in V}d_{vj} Cv=n−11j=v∈V∑dvj
其中dvj表示节点v到节点j的距离
紧密度测度衡量节点接近网络“中心”的程度,紧密度测度越小,节点就越接近中心
在线人类孟德尔遗传疾病数据库
OMIM编号代表的遗传方式
MIM编号范围 | 遗传方式 |
---|---|
100000-199999 | 常染色体显性遗传 |
200000-299999 | 常染色体隐性遗传 |
300000-399999 | x连锁位点或表型 |
400000-499999 | y连锁位点或表型 |
500000-599999 | 线粒体位点或表型 |
600000- | 染色体位点或表型 |
OMIM号前特殊符号代表的含义
“*”代表已知致病基因的描述,如序列信息等
“+”表示这个记录包含基因和表型的信息
“%”表示这种表型可以由两个或多个基因中的一个发生突变而引起
“^“表示该记录已不存在或者被其他记录所代替