2022-05-26极简医学——早发型痴呆

成人早发型痴呆

Early-onset dementia in adults

痴呆，是指在一个、或多个的认知领域，存在着显著的功能障碍。

即：患者的认知功能，较前有明显下降，并且，这种下降影响了患者独立生活的能力。

认知领域具体包括：学习和记忆、语言、执行功能、复杂注意力、知觉-运动功能、社会认知。

定义

早发型痴呆，特指在18～65岁就发病的痴呆。本文里简称早呆。

 

具体病因

与晚发型痴呆相比，遗传性病因在早呆中更为常见，但是，大多数痴呆病例都没有可确定的单基因病因。

痴呆的最常见的病因是阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆。

早呆病因的大部分，归类于：神经变性病性痴呆、血管性疾病、感染性疾病、炎症性和自身免疫性疾病、神经代谢性疾病几大类。

神经变性疾病，是35岁及以上成人认知能力下降和痴呆的最常见原因。其中，阿尔茨海默病最为常见，尤其在接近65岁的患者中。

临床评估

大多数具有缓慢、隐匿性病程，且病史和检查确定为“单纯”认知功能减退的患者，会有神经变性病性痴呆，特别是常规MRI无显著异常、或仅显示轻度萎缩时。

对于病程迅速进展的患者，应该常规进行腰椎穿刺、脑电图(如果临床怀疑有癫痫发作)、特定实验室检查。

 

特殊类型——脑室扩大型痴呆

特点是痴呆、步态紊乱、尿失禁。

这种痴呆，是预后最好的早呆。

蛛血后、脑膜炎后、脑外伤后，都可能会导致脑室扩大，可见于任何年龄。

识别出脑室扩大是早呆的原因，非常重要。因为患者的症状可通过脑室腹腔分流术而使患者的认知障碍得到逆转。

 

如何治疗

找到病因，精准施治，就有可能遏制早呆的进展，但只是有可能。

做个CT，就能发现脑室有无扩大。

脑室腹腔分流手术简单易行，并发症很低。

针对这种脑室扩大引起的早呆，手术治疗值得尝试。