《伤寒论·阳明篇》笔记14｜ 肾结石—猪苓汤

二四〇、“阳明病”，心中懊恼，舌上胎者，宜“栀子豉汤”主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，“白虎加人参汤”主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，“猪苓汤”主之。

“心中懊恼”胃里很难过，《伤寒论》中心就是胃，胃就是肠，栀子专去胃里虚热。

病人大渴欲喝水，“口干舌燥”，就是白虎加人参汤，吃了味精就是口干舌燥，直接进入白虎汤证，白虎加人参汤就是热伤上焦，对上焦的热。

“若脉浮发热”，热除了伤寒发高烧外，还有发炎，以为是伤寒表证，结果不是，“渴欲饮水，小便不利”，喝了水小便不下来，滴滴答答的，用猪苓汤。白虎加人参汤是喝一碗水小便一碗。

这一条辩总结为：上焦热是白虎加人参汤，中焦热是栀子豆豉汤，下焦热是猪苓汤。

猪苓汤方

猪苓一两去皮，茯苓二两，阿胶一两，滑石一两碎，泽泻一两。

猪苓散

把猪苓、茯苓、泽泻三味药拿岀来，放上桂枝、白术，就是五苓散，放上阿胶、滑石就是猪苓汤。

用猪苓汤时，一定小便痛，有尿道炎或肾结石。滑石攻坚，把石头打碎滑出来，当通利时，从肾臟到膀胱，中间要过输尿管，石头很利，会把尿道刮破出血，所以加阿胶止血。

泽泻把全身的水导到下焦，茯苓利中焦的水，猪苓利下焦的水，滑石把石头打下来，阿胶止血，这就是猪苓汤的设计，此方用于结石、膀胱炎等，只要病人出现渴欲饮水、小便不利的，通通可用。

【神农本草】滑石味甘、性寒、无毒，主身热泄澼，女子乳难癃闭，为去湿热利小便要药。

滑石

五苓散也是利尿剂，区别在于：当伤寒汗不透发停在肌表时，用五苓散收表水导下排出，所以以五散苓中桂枝强心阳，把药带到四肢，白术收敛湿，猪苓汤则直接攻下。故五苓散重用泽泻利水，猪苓汤等量。

用量及煎煮法：

胖子各3钱，普通人各2钱，先煮四味，四碗煮两碗，去滓，阿胶最后放入，烊消，分三次吃，中药没有说饭前饭后的，一律饭前吃。

如何知道腹痛是便秘还是结石？肾结石的压痛点在肾经太溪至复溜间，非常痛。一针下去病人会感觉很舒服，然后服猪苓汤，急诊用汤剂，一般的可用丸剂。猪苓汤排出石头时不流一滴血，不愧为绝对处方。