孩子又有近视，又有弱视怎么办

   一说到近视，很多人都知道，不就是看不清远的物体吗？戴个凹透镜就好了，但说到弱视，大部分人都是知之甚少，弱视是什么？和近视有什么关系？

     先来讲一下弱视，一般在医院里给孩子做屈光不正的检查，如果矫正的视力没有达到相应年龄段的正常视力，还伴随弱视诊断的其他依据，均应列为弱视。那么诊断弱视的依据有哪些呢，首先是视力。弱视诊断视力的标准是最佳矫正视力小于或等于0.8，或者两只眼的视力相差两行以上。学龄前儿童处于视觉发育期，视力发育尚未达到成人的水平，属于正常的发育状态，正常视力的参考值大致按年龄乘以0.2.只有最佳矫正视力低于正常范围，或者双眼视力之差大于或等于2行者，才能被诊断为弱视。7岁以上的儿童视力发育已经达到成人水平。

     弱视诊断依据的第二个标准是屈光不正，屈光不正是弱视发病的重要因素，屈光不正达到一定程度，就可能导致弱视。在诊断弱社的时候，屈光不正的性质和度数高低是一个重要的参考指标。度数低，也有可能发生弱视，只是出现弱视的概率偏，度数越高，弱 视发生的概率也越高，或者100%出现弱视。

弱视诊断的第三个标准是眼位，也是我们说的斜视性弱视。这里的斜视性弱视一般是指内斜视，婴幼儿期出现的恒定性内斜视，而且总是某一只眼偏斜。这只偏斜的眼睛会发生弱视。但外斜视在发病初期往往存在间歇性。所以引者斜视性弱视的概率不高。

弱视诊断的第四个标准是注视行为和注视性质，旁中心注视是弱视眼的一个重要临床特征，一般在最佳矫正视力低于0.3者往往有旁中心注视，重度弱视患者多为旁中心注视。

第五个标准 是眼底。在诊断弱视之前，应该要排除视，视神经和视网膜 器质性病变。如果眼底有问题的患者而视力没有达标，不能做为弱视的诊断标准。

第六个标准 是一些视觉特征，比如双眼眼底红光反射不同，色觉，对比敏感度，双眼视觉，立体视觉，调节功能以及各项电生理检查指标都可能存在异常。

第七个是有否家族中有弱视和斜视患者，特别是直系家属。

在了解了弱视，就知道其实弱视也分了很多种，有形觉剥夺性弱视，比如先天性白内障，有斜视性弱视。屈光不正性弱视，屈光参差性弱视。

   我们讲的屈光不正性弱视就是指有各种远视，近视，散光等屈光不正，而在矫正了屈光不正后依旧达不到正常的视力，称为屈光不正性弱视。那这里面的屈光不正只其实近视这一类型的弱视是发生很好的。原因是近视在看近的过程中，还是会有机会在视近的过程中刺激到视网膜的发育，但为什么还是有好多孩子在检查屈光不正后，矫正了屈光不正依旧视力低下呢，在我国眼科学会中指出过轻度的屈光参次也能诱发弱视。所以当孩子又有近视，而双眼屈光度数又不相同，所以近视引起弱视的可能也时常发生。

我们在了解近视的原理是，孩子在生长发育过程中，因为年龄在增长，那眼睛也在发育，所以一旦发生近视，度数增长就是自然规律。这个是不可抗拒的，就比如孩子在发育时长身高一样，他每一年都会长高，到一定年龄才会停止增长，所以眼睛也一样，一旦近视了，他也是会随着年龄的增长以及用眼的频率快速增长。

    而在治疗弱视的过程中，因为矫正视力没有达到正常标准，所以他的视觉细胞没有得到相应的刺激发育，而这个刺激发育又非常受年龄的影响，因为我们前面讲学年前儿童在7岁，发育就达到了正常成人的水平。所以刺激视网膜细胞的发育在3至6岁的时候最好。过了这个年龄就缓慢了许多。一般到十二岁就很难再发育。

   我们说的刺激视网膜发育有一个特点就是有会影响孩子的屈光度。所以如果孩子近视性的弱视，在治疗弱视的时候，就会有一个矛盾点。有可能弱视在恢复过程中，近视度数也会随着刺激视网膜而增长。目前在近视性弱视的治疗一直存在争议，因为熊与鱼掌很难兼得。一方面又希望孩子矫正视力能快点到正常的水平，一方面又担心因为这样的弱视的治疗会让孩子屈光度增长。所以在给这类弱视孩子做弱视治疗时，配镜一般会建议用离焦镜片，以及会建议孩子使用低浓度阿托品。如果孩子在八岁左右也会建议做角膜塑形来控制度数配合弱视治疗。按正常情况，孩子屈光度增长每年在-1.00D至1.50D,都是在正常范围。所以家长也不用担心，在我的观念里，首先让孩子矫正视力能达到正常，他才有一个完整的视觉。只要是屈光度在正常的增长，我们也只有等孩子的矫正视力达到正常后再去想办法来控制。