A、 概述
精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，病程多迁延。精神分裂症属于精神病的范畴，是所有精神疾病中最严重的一类。
患者意识清晰，智能尚好，认知能力可能损害。16-35 岁患病较多。
时点发病率——人群中某一时期某种疾病所增病例的比例：0.07-0.52‰，平均0.24‰
时点患病率——某一时点，受检人群中患某病人数比例：0.9-17.4‰，平均 5.8‰
B、 精神分裂症概念的形成：
1) Morel 1857 早发性痴呆
2) Kahlham 1874 紧张症
3) Hecker 1871 青春痴呆
4) Kraepelin 1896 合并上述类型为发性痴呆
5) Blenber 1908 提出精神分裂症
6) 日本精神病学会 2002 提出综合失调症
C、精神分裂症的临床症状
1. 特征性症状
1) 阳性症状：生发性症状（原本没有的，患病后有了），如妄想、幻觉、语言紊乱。
2) 阴性症状：缺损性症状（原本正常，患病后的功能缺失），如情感平淡、言语贫乏、意志减退。
3) 自知力障碍、社会功能受损。
4) 病期：1 个月（CCMD-3）；6 个月（DSM-IV）。
2. 思维内容障碍：
1) 妄想：在病理基础上产生的歪曲信念，错误推理、判断，对此坚信不移，不能以说明方法使之改变。
• 关系妄想（牵连观念）：没关系的事认为有关系，与自己扯上关系；
• 被害妄想：认为周围人要加害自己；
• 影响妄想：认为自己的精神活动受外力干扰、控制，或认为外力作用于自己身体，产生种种不舒服的感觉。（e.g.有患者感到拉登运用高科技的电脑来控制自己的思维，自己的一举一动，在想什么，他都能知道）
• 嫉妒妄想：坚信配偶不忠；
• 钟情妄想：无中生有认为别人钟情于他；
• 夸大妄想：自认为血统尊贵，自命不凡，自知力出现问题。
3. 思维形式障碍
1) 逻辑障碍：
• 思维散漫：语法、用词正确；无主题，松散，不知所云。
• 思维破裂：句与句之间脱节。
2) 联想障碍：
• 象征性思维：将无逻辑关系的事物联系在一起。
• 语词新作：赋予无意义符号新意义。
3) 体验：
• 思维被插入、思维被扩大或者广播。【自己没有能力控制思维，被动的接受信息】
4. 感知觉障碍：
1) 幻觉（幻觉常与妄想联系在一起）
• 幻听：肯定的，否定的，命令性的。分为——真性：从耳朵听到的；假性：不通过感官，不是从耳朵听到的；机能性：同时有一个单调声音和一种复杂声音（如说话声）。
• 幻视、幻嗅、幻触。
2) 情感障碍：
• 情感平淡：缺乏情绪反应，淡漠。
• 情感倒错：体验到不该体验的情绪。
• 表情倒错：体验与表现不一致。
3) 紧张症：
• 木僵： 动作和行为明显减少或抑制，常常会保持同一种姿势。
• 违拗症：对所有外来吩咐或要求的一种不自主的拒抗，并非有意不合作。
• 刻板症：无意识地、重复地、刻板地做一些简单的动作。这些动作不具任何目的性、也无现实意义。
4) 自知力障碍：【认为自己没病】
• 不知道自己当前正常与否（有部分自知力）。
D、 精神分裂症的分型
I 型精神分裂症
1) 阳性症状亚型，原发症状是幻觉和妄想。
II 型精神分裂症
1) 阴性症状亚型，原发症是情感淡漠、言语贫乏等。
E、 精神分裂症的几种主要类型：
偏执型(paranoid schizophrenia)——又称妄想型
1) 幻觉：幻听、幻视（证明：确认事实，向家属询问）。
2) 妄想：关系、被害、影响、嫉妒、钟情、夸大。
3) 其他思维障碍：联想障碍、逻辑障碍。
4) 自知力障碍。
偏执型患者外显症状并不易觉察，工作、智力等都可能很正常；其“被害妄想”是一步步发展严重的。
案例：“固执”今年56岁，25年前，她被下放到农村劳动后一直闷闷不乐，此后出现了失眠，胡言乱语，半夜里无目的地往外跑，并坚信别人要害他，在自家楼梯上放石头和刀，称“XX要暗算我”。在家整日不停地写材料，主要是写给新华社等权威机构。时常自言自语或多空言语。曾独自去北京被遣送回家。先后8次住院，抗精神病药疗效不理想，其妄想和幻觉未能完全消除。在住院期间仍存在明显的妄想和幻觉。每天都会利用能找到的一切纸张写信，内容荒诞，多为某人要害她等被害妄想，或要给某些人一笔数目巨大的财产等。尽管这些信件永远不会寄出，仍写个不停。
紧张型(catatonic schizophrenia)
1) 紧张性木僵：情感淡漠，言语动作减少，出现刻板言语动作，模仿言语动作或违拗症，严重时会呈现蜡样屈曲（肌肉张力高，严重状况下会出现蜡样屈曲，针刺皮肤无反应，大小便失禁，涎液任流，不会进食，但意识清晰），有时会突然放松，但无法控制自己的行为动作。
2) 紧张性兴奋：大声谈话或叫喊，无目的地砸东西，或自杀自伤，甚至攻击试图伤害他人。
3) 自知力障碍。
案例：“和尚”，18岁时出现行为紊乱，胡言乱语，经治疗后缓解。第三次出院后，到当地某佛寺出家为僧。10个月后再次入院后不言不语，行为呆滞，表情紧张，拒绝进食。整日卧床，保持着同一个姿势不动，对医生的提问拒不回答。经过一段时间治疗后，有所改善，白天仍旧整日不动，但晚上会起床自行吃饭、走动、如厕。
青春型(hebephrenic schizophrenia)——又称紊乱型
1) 幻觉 & 妄想：内容多与性有关，且支离破碎
2) 作态：学猫狗叫，歌唱，嗲声嗲气；表情做作，行为幼稚、愚蠢，傻笑。
3) 常有兴奋冲动行为和本能（食欲和性欲）意向亢进，如当中脱衣服，追逐异性等。
4) 自知力障碍：行为显著异常（接近俗语“疯”）。预后不理想，发病越早越不乐观。
案例：“本能”，男，21岁大学生，学习成绩比较好。入院因无明显诱因出现上课注意力不集中，回答问题时答非所问。入院后行为表现混乱，思维破裂，哭笑无常，时而大笑，时而哭啼。反复脱衣服，甚至赤身裸体，把被子、衣服都扔在地上。看到异性即冲上去欲拥抱，要家人都把衣服脱光，称“我对不起你们”，“我要和爸爸做爱”，并反复说有关性器官地脏话。将报纸撕成碎片，到处撒。精神检查时答非所问，思维破裂，有片段地被害妄想。
未分化型.
1) 有些病人的症状不符合以上任何一种类型，或是同时存在有多种类型的部分症状，又有明显阳性症状被称为未分化型。
案例：“爱慕”是18岁女孩，从小学习成绩优异，父母最近发现女儿不太说话，追问下了解到“爱慕”认为班上有个男生爱他（钟情妄想），她也爱他。父母请来了该男生，男生说明了他并无此意，“爱慕”当时无特殊反应，但心理仍坚信该男生是爱他的。此后出现了自言自语，苦笑无常（情感不协调），睡眠差，可以整夜不眠看电视。后渐认为父母不是亲生的（非血统妄想），称看到父母的脸变成了猫脸（感知觉障碍）。在家发脾气，敌视父母，认为父母要害他。经抗精神病药治疗3个月后，精神症状基本消失。
其他
1) 中国 CCMD—3：单纯型(simple schizophrenia) → DSM-IV 中没有
2) 更多阴性症状：孤僻、懒散、情感淡漠、行为退缩等（是逐渐发展的过程，卫生状况也不关心，突出异常，与长期住院形成的衰退类似，后来则不愿与人交往）
F、 关于精神分裂症病因的看法：
生物学的解释：（病人脑室变大，可能由于核团缩小）
1) 遗传：双生子共患率（同卵 48%，异卵 17%）；家庭研究：病人家属患病率远高于无关人群，父母与子女共患病率高于祖父母与孙子孙女。
2) 多巴胺活动过量：多巴胺是脑内一种神经递质，药物阻滞多巴胺受体，只有对阳性症状明显疗效。
社会心理学的解释：
1) 早期创伤：与之后各因素相互作用，引发病症。e.g.没有母亲的小猴表现出退缩衰退
2) 家庭问题：沟通交流存在问题，教养方式问题，缺乏支持。（精神分裂症病人的家庭常有问题，沟通不对，看上去两人在聊，实际各说各的）
3) 严重的应激事件。
社会学习理论的看法：
1) 学习与强化：异常行为得到更多关注 → 强化（e.g.农村的王母娘娘）
心理动力学的看法：
1) 个体自我把握不足，潜意识会在自我失控之处入侵，倒退至早期自我状态。表现出受抑制的潜意识内容的泛滥或表现出与无意识相关的妄想。
2) 表现出退化至幼年（口齿不清）；表现出现实性与非现实性的混淆（对概念、抽象、整体性等的不足）
G、 治疗
药物治疗
1) 以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预。目前是对症治疗，而非根治性的，但治疗有效。精神分裂症病成是反复发作的过程，所以，维持治疗时间应长于5年，甚至终身服药。
心理治疗（对病人及家庭的帮助）
1) 对患者家人的干预
• 缓解病人家属的心理和经济负担，对家人身体健康的影响，对日常生活的影响等消极作用。
2) 与家庭治疗有关的干预方法
• 心理教育程序——有关疾病知识（病因、病程、服药等）。
• 情感联络与交流训练——加强交流，减少冲突
• 社会及特殊技能训练——提高社会技能，教授生存技能
• 行为管理训练——强化技术，问题解决训练
• 家庭干预——降低情绪表达——减少面对面时间，减少批评性评价和敌意，给病人一定的决定权力。
认知行为治疗
1) 认知改变——改变抑郁，精神分裂症患者对症状的认知。
2) 行为矫正——对抑郁，精神分裂症病人的社会及特殊技能训练，行为管理训练等。
其它治疗
• 整合性心理治疗：认知区分，社会知觉，言语交流，社交能力，人际交往中的问题解决能力。
• 先期治疗：接触反馈，现实，情感和交流接触（病人说什么，就重现什么，并与病人做相同的事，不断给病人反馈，渐渐形成交流）。
H、 诊断
DSM-5中精神分裂症的诊断标准
A. 至少存在2项下列症状，每项症状均在1个月中存在。至少其中1项必须是（a）、（b）、（c）
a) 妄想；
b) 幻觉；
c) 言语紊乱；
d) 明显紊乱的或紧张症的行为；
e) 阴性症状。
B. 这种障碍的体征至少持续6个月。
C. 分裂情感性障碍和抑郁或双相障碍伴精神病症已经被排除。
作者 | xiezj
编辑 | xiezj
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