阳明病总结

阳明病总结

刘渡舟

阳明病以胃家实为主，所以病因、病理和脉证都是围绕胃家实，燥热成实展开的。先围绕阳明胃阳不足、中脘阳气不足发生的各种寒湿见证，说明阳明、太阴相表里及阴阳虚实的关系，有燥热，再讲寒湿就比较全面了。接下来就是湿热发黄、经热及阳明病禁用攻下的问题。阳明也有死症，因为阳明最怕正虚。然后就是阳明可下证，可下程度不同，就有了大小承气汤的分别。

对于阳明热证，就是用清法，在上焦的用栀子豉汤，中焦的用白虎汤，下焦的用猪苓汤。与热证作对比，接着又提出表热里寒、胃中虚冷的阳明寒证，四逆汤证，与前面热证形成对比。然后就是阳明病热未成实，出现胸胁闷不去的小柴胡汤证，由于三焦不利导致大便不下，看似阳明，实则少阳。阳明也有可汗之证，接下来就说了阳明桂枝汤证和麻黄汤证，可以与前面的葛根汤证对照。

导便三法和发黄、蓄血，阳明呕，还有阳明本身津液不足，不能调和。阳明病篇，寒热虚实都有，尤其是以胃家实为主，下法就分为五种，需要注意。

胡希恕

阳明病就病位说是在里，不是什么特殊病，和太阳病一样是一般证，什么病都可以得阳明病，不像肾炎、肝炎为个别病。它不是单独一个病，有特征，就是胃家实，病实于肠胃之里，用手按有抵抗甚至有压痛。有的阳明病只有热，而没有实，这个腑证就没有了，所以叫做阳明外证。所以不论什么病，有胃家实，或者有身热汗出不恶寒但恶热的外证，就是阳明病，这时判断标准。

阳明病一般是太阳病不解转属阳明导致的，在太阳病阶段不一定能治疗好，尤其是真正的伤寒。伤寒是大病，好的时候基本是在少阳末期或者阳明病初期，就是大柴胡汤、白虎汤阶段，甚至调胃承气汤阶段好的。太阳病阶段，即使治疗得当，也不过是杀杀病势，传里不至于迅猛；轻症当然可以出点汗就好了，重病不是轻易能好的。

阳明病从太阳病转过来，就是几种原因，有的是太阳病阶段发汗太过，丧失水分太多，里头燥结；有的是重症，虽然依法治理，但是也传里了。阳明病的治疗原则就是里实攻下，里热不实，白虎汤清热。凡是热结于里需要攻的，都是阳明病，太阳病里面很多，比如结胸证。

表证时，气血尽量向体表输送攻邪；如果达不到目的，就撤回半表半里，就是胸腹腔间，利用脏器的功能来解除疾病，即呼吸道、泌尿系统来解决问题；如果这个阶段也不行，就利用消化道吐下来解决问题，这就是里证。因此疾病万变，反映到人体就三个部位：表，里，半表半里。汗腺是最好的防御地带，对人妨碍不大，所以表证死人少；不行就退到半表半里，利用脏器来消除疾病；再不行就用消化道呕吐泻下来祛除疾病。六经就是这三个病位，反映两个病情，一个是太过的阳，一个是不及的阴，组合起来就有六个基本类型，是不会变的。

治则是个原则性的东西，不是辨到六经就没事了，不该用而用是误诊，该用不用也是误诊。比如大承气汤，有潮热，有燥矢才能用，它不是为燥矢设的。如果汗出多而大便硬，没有发热，就不能用大承气汤，就有了蜜煎导一类的问题；再比如老年人习惯性便秘，这个不能攻，顶多用麻仁丸。而大承气汤又有三急下，不能墨守成规。

刘志杰

阳明病就是有实热，实热很关键，又可以细分为两种，一个是外证，一个是里实证。外证和表证就是白虎汤证，没有大便干硬；里证就是大便干硬，蒸蒸发热汗出。阳明病还可以有合病，还有中寒，里热不实等表现。