2021-10-24

《妇科临证医案》～月经病～崩漏

陈某，24岁，1979年4月28日初诊。

月经淋滴难尽6年。18 岁月经初潮，经汛不规则6年，每次经行，淋漓难净，量多少不一，由劳倦过度所致。未次月经1979年4月23日来潮未净，伴少腹隐痛。脉细，舌绛。

诊断：经漏。

辨证：阴血热，冲任不固。

治法：滋阴清热，固涩冲任。

处方：地黄炭30g，炙龟甲30g，冬桑叶30g，黄芩炭9g，石榴皮12g，炙椿皮9g，贯众炭15g，煅牡蛎30g，煅龙骨15g，赤石脂6g，升麻炭9g。3剂。

二诊：1979年5月2日。药后经净3天。脉舌同前。

药用：固经汤化裁。

处方：炙龟甲30g，墨旱莲15g，炙椿皮9g，地黄炭30g，炒黄柏9g，升麻炭6g，煅龙骨15g，冬桑叶80g，煅牡蛎30g，制香附4.5g，炒白芍15g。5剂。

三诊：1979年5月7日。经漏6载，药后1周而净。冲任得固，无经漏之忧，两脉细缓，舌质偏紫。

药用：生地龙牡合固经汤。

处方：炙龟甲30g，煅牡蛎30g，炒地黄30g，狗脊炭15g，墨旱莲15g，炙椿皮9g，冬桑叶30g，香附炭4.5g，炒黄柏9g，煅龙骨15g，续断炭30g。7剂。

【点评】本案经漏6载，由劳伤冲任，阴虚血热而致，矢进滋阴清热、固涩冲任之剂，痼疾得以痊愈。所进方药，乃固经汤合生地龙牡汤，随证出入。

裘老运用上述两方治疗阴虚血热、冲任不固之崩漏，或月经过多，效果显著，而生地龙牡汤用于此类病患之恢复期，更能起到巩固疗效、预防复发的作用。引自《裘笑梅妇科临床经验选》

医案三十二

任某，30岁，经常月经量多，近来血崩不止，紫黑成块，面色苍白，唇淡睑浮，头晕不举，眩瞀怔忡，嗳气恶心，腰酸腹痛，食欲减退，手心热，足冷。前方服药如龙、牡、酸、炭之属，缠绵数月而崩不止。查脉三候虚濡而芤，舌质色淡无苔。

诊断：崩漏。

辨证：脾元虚乏

治法：补益脾元，引血归经。

处方：炙黄芪13g，西党参10g，炒白术7g，茯神7g，炒枣仁10g，当归身10g，川续断(炒

炭) 7g，阿胶珠(艾叶末炒) 10g，姜半夏5g，荆芥炭5g，广陈皮3g，炮姜炭2g，炙甘草3g。

复诊：血崩止，常流淡红色血水。阴络既伤。任脉难固，仍须养血归脾，敛阴摄任。原方去陈皮、姜炭，加淮山药10g，乌贼骨7g，广木香2g。

【点评】李老认为本案属脾元虚乏，难以统血，任脉不固，血海空虚所致，前服方药如龙、牡、酸、炭之属，而崩不止，故非敛涩之剂所能奏功。当甘温补益脾元，佐苦温引血归经。故上方服20剂，血崩全止，精神健复。引自《李聪甫医案》