张立新 || 研修第五课：初级研修生的案例书写及相关文字表达

2018-11-27

每次咨询之后，都要写案例报告，报告包括以下十个方面的内容。

（一）一般资料

一般资料就是指人口学资料，包括姓名、性别、年龄、职业等等。如果有助手可以由助手来做这部分记录。

（二）案情介绍

注意不是原生态的浮现，而是咨询师对案情的构建。

（三）观察了解到的情况

包括来访者的衣着、情绪、体态、生活环境和背景，如果有家人陪伴，家人的描述等等。

（四）心理-生理-社会功能状态评估

（1）生理

性别、年龄、躯体疾病。

2）心理

从心理现象开始的一系列名词，必须掌握的很熟练才可以。

王延平老师到前面书写，很熟练很流畅。

这个系列在刚刚接触它们的时候，是零零碎碎的学的，没有老师教的这样系统，所以我一直对背过这个系列很头疼，这应该属于首因效应吧，就是刚刚开始的时候没有一下子记住，之后就会很难记住，这是我的一个模式。虽然也特意去记过，还在某篇文章中特意写过，还是会忘记其中某些部分。

这些心理学一级词汇，每一个都要深入下去，沉下去，不但要知道其定义，更要会用鲜活的例子来说明它到底是什么。

用这些词汇可以概括心理学的主要分支。它们是基础心理学的主要内容，如果是不正常的情况，就是变态心理学和与之相关的诊断、测量和咨询心理学，如果横着联系就是社会心理学，如果纵着说，就是发展心理学。所以，一定要把这个系列彻底地搞明白，而且能够用通俗易懂的语言结合鲜活的例子讲出来。

                                       

其实刚刚看到在《心理咨询师》（三级）这本书的最后，第259页，就有这个图，为什么之前没有老师提到呢？为什么这个内容，编者没有把它放到基础知识的最前面呢？有个成语叫做“提纲挈领”，这个作用可实在是大呀。

（3）社会功能状况评估

主要分为以下四个方面：

（a）生活事件

这个咨询师一般都不用问，来访者就会主动告诉，来咨询的人往往是遇到了什么生活事件，来访者认为是生活事件造成他的心理问题，但是咨询师一定要清楚，就像Ellis的ABC理论里面讲的，诱发事件本身实际上并不是引起情绪等心理问题的原因，而是来访者对那件事情的看法和态度，造成了心理问题，这就是我们所说的不合理信念。在咨询中要特别注意这一点。

（b）人际关系

评估人际关系，主要是看来访者的社会支持系统，要从多个维度去问。 比如说可以问你有了困难，谁帮你？但是这样问，有些空洞。可以更具体一些。比如说如果你急需1万元钱，谁会马上借给你呢？至少想出5个人来。一定要想到这些人，想到很重要。这是在帮助来访者挖掘他自身的资源。人往往是这样，他有很多资源，但是并不知道自己有这些资源，抛却自家无尽藏，沿街托钵效贫儿。

（c）生活环境

比如住房舒适度。要不断的让来访者描述，让生活环境具象化。可以问：你们家有什么人去过呀？房子再大，有爱才会温馨，才会感觉到是个家。

（d）道德习俗

可以问：怎么看待家暴？怎么看待婚外情？是索因的过程，实际上也是咨询的过程，虽然是问诊，但是诊断过程中咨询已经开始了。

（五）导致心理问题的原因分析

也是心理、生理、社会三个方面。

（六）诊断的依据

首先判断来访者是不是“活人”。活人的眼睛是活的，可以跟咨询师对视。

第二步就是判断心理是否正常。心理不正常的人主客观不一致、知情意不统一、人格不稳定。心理正常的人又可以分为心理健康和心理不健康。心理健康的十标准应该每一个都熟悉，都可以举例子说明。

对健康的人可以讲道理，正着说；对不健康的人要反着说，多提问，把陈述句变成疑问句，用提问的方式示弱，用示弱的方式来控制会谈的方向；对异常的人要顺着说；对死人要闭住嘴不说。

（七）咨询经过概要

可以记录部分核心的你感觉不错的比较出彩的对话，可以在写案例记录的时候写一点对这些对话的反思和评价，比如：觉得这样说好处是什么，坏处是什么，应该怎么说比较好等等。

（八）咨询效果评估

在6个维度进行评估。

自评：可以问来访者你觉得怎么样啊？焦虑情绪跟咨询刚开始的时候有区别吗？

咨询师评：观察来访者的变化和自评变化，对咨询效果进行评估。

如果是一次性咨询，至少上面这两个评估维度要有。

他评：家人、朋友对来访者的评价有没有变化。

另外还有症状变化、测量结果变化和社会功能恢复情况三个维度。

（九）咨询感想及反思

俗话说，三件事永远有遗憾：治理国家、为人父母和心理咨询。 心理咨询的美是维纳斯之美，每次咨询肯定都有可以完善的地方。反思的时候可以写出这次咨询比较好的方面和不足的地方。

（十）跟踪随访