果敢坚决-敢与死神拼刺刀；大医精诚-妙手呵护终回春--记一场休克患者胰十二指肠切除术

12月1日，患者廖某在中南大学湘雅二医院胆胰外科行胰十二指肠切除术后康复出院。患者及家属为了表达其感激之情给医院胆胰外科文宇教授与熊力副教授赠送锦旗，以示感谢。

         

患者与文宇教授团队合影

       

该患者为湖南长沙人，因”黑便1天“来我院急诊科就诊,急诊科考虑上消化道出血收住急诊抢救区，后即出现呕血，1次咖啡色液体约100ml,1次暗红色液体约70ml,急查血红蛋白31g/L,血压71/43mmHg,已接近极重度贫血，存在失血性休克，病情危重，转至我院消化内科，完善腹部CT考虑考虑胰头处肿瘤压迫侵袭十二指肠可能。急诊完善腹部血管CTA及请介入科会诊，介入科考虑CTA未见血管活动性出血并且胰头区病变单做栓塞治疗效果不佳，建议请胆胰外科行手术治疗。消化内科行胃镜检查见十二指肠降部及水平段可见鲜红色血液，乳头下方可见约2*1.5cm隆起病变，表面可见鲜血附着，冲洗后可见鲜血渗出，以电凝止血钳止血，再次冲洗，仍可见少量鲜血渗出。内镜无法止血，遂请我院胆胰外科会诊，经胆胰MDT团队讨论，患者存在低血容量性休克，重度贫血，并且内科无法有效止血，一致认为外科干预是目前的最佳方案。胆胰外科文宇教授阅片后发现肿块与胰头关系密切，其后方下腔静脉可见受压、变窄，十二指肠受压前移，结合胃镜结果，亦不能排除十二指肠降段肿瘤侵及胰腺可能。肿块与血管关系紧密，且存在有活动性出血，手术难度极大，对术者的要求更高，由此可见此例患者的特殊。即使是经验丰富的文宇教授此时也感觉到了压力，此时的他虽已经连续进行了13小时的手术，但丝毫没有感觉到疲惫，与胆胰外科团队一起讨论后认为虽然这个手术非常棘手，极有可能术中大出血，心脏骤停，但仍有救治的希望。只要有一丝希望，我们就要付出100%的努力。之后，肝胆胰文宇教授团队决定迎难而上，制定了个性化治疗方案，做好充分的手术准备。经过文宇教授和熊力副教授多次与家属沟通后，家属表示充分信任手术团队，积极配合手术。最终，手术于11月12日晚21时进行，并与输血科充分沟通，确保手术顺利进行。

据文教授介绍，胰十二指肠切除术被誉为普外科的“珠峰”，要切除部分胃、胆囊、部分胆总管、部分胰腺、十二指肠以及部分小肠，还要进行胆肠、胃肠、胰肠重建，手术过程非常复杂。而此例患者的手术更是异常艰难，不可预测性极大，术中发现肿块位于十二指肠降段，约4*3cm,表面血管较丰富，考虑十二指肠肿瘤/间质瘤出血可能性大。为了尽量减少术中不必要的出血，文教授花费了比以往更多的尽力来游离肿块，逐步将胆囊切除、胃离断、胆总管横断、胰腺横断、空肠上段横断，接着进行消化道重建，文宇教授和熊力副教授经过5个多小时的努力，顺利把肿块及出血点完整地“啃”了下来。文宇教授团队终于暂时松了口气，不负患者之托。

术后，因患者病情危重，转入ICU继续治疗。因为是急诊手术，术前准备没有以往择期手术那么充分，术后并发症的可能性亦比以往高。其中以术后再次出血及吻合口漏最为棘手。术后每日，文教授均亲自查看病人，密切关注患者引流管的颜色、量。果然，15日患者出现13时左右患者解暗红色血便600ml,虽已是周末，但患者出现病情变化，文宇教授及熊力副教授均立即来到患者病床前，密切指导治疗，复查CTA未见活动性出血，文教授以其充分的临床经验判断出可能为既往出血残存于肠道，术后排出所致，指导充分补液、预防休克治疗，必要时再次输血。此后，患者病情稳定，转入胆胰外科病房，于术后第18天康复出院。回顾该患者的诊疗过程，虽跌宕起伏，但有惊无险。在这场手术中，若没有家属的配合与信任，没有多学科的协同诊治，没有文宇教授手术团队的坚持，没有血库的支持及献血者的奉献……都将是一场无法预知结果的战役。