中医问诊《十问歌》学习笔记

        《十问歌》

一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，

九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

一、问寒热

寒热是辨别患者病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。

询问患者是否感觉怕冷或发热。

症状：

①恶寒发热：恶寒与发热同时出现

②但寒不热：只感觉冷而不发热

③但热不寒：只感觉发热而不怕冷

④寒热往来：恶寒与发热交替出现

二、问汗

汗能反映人体阴阳和表里两方面变化。

“问汗”主要诊察患者是否出汗及部位、时间、多少等。

表证辨汗：

①表证无汗多为外感风寒

②表证有汗为表虚或表热证

里证辨汗：

①汗出不已，动则加重者为自汗（多为阳气虚损）

②睡时汗出，醒则汗止者为盗汗（多属阴虚内热）

③身大热而大汗出（多为里热炽盛）

④先恶寒战栗，继而全身大汗者为战汗（多见于急性热病）

⑤汗出身热、烦躁不安、脉来急促（为邪盛正衰之危候）

局部辨汗：

①头部出汗可能是由于阳热或湿热

②额部出汗，脉微欲绝，为元阳离散，虚阳浮越之危象

③半身汗出者，无汗部位多为病侧，可因痰湿或风湿阻滞，或营卫不和，或中风偏枯

④手足心多汗，多因脾胃湿热，或阴经郁热所致

三、问头身

头痛有虚实之分：

①实证：头部胀痛、刺痛、固定痛

②虚证：头部空痛、隐痛

头晕分虚实：

①实证大多由肝火、痰湿、瘀血所致

②虚证多由气血亏虚或肾虚精亏所致

四、问便

“二便为一身之门户”。

大便：大便的排泄与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的疏泄、肺气肃降都有密切关系。

小便：小便的排出，与肾的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调有关。

主要询问二便次数、便量、性状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状。

小便分寒热：

①热证：小便色黄赤而短少

②寒证：尿色白而清长

便秘分寒热虚实：

①实热：腹胀满闷，痛而拒按，苔黄燥裂

②实寒：多腹痛拒按，苔白身冷，为寒邪阻遏阳气，腑气不通

泄泻分寒热虚实：

①湿热：暴发泄泻，大便臭秽，腹痛肠鸣，里急后重，肛门灼热

②寒湿：泻如稀水，色淡黄而味腥臭

③食滞：吐泻交作，吐物酸臭，泻下臭秽

④脾虚：完谷不化，便稀溏薄，迁延日久

⑤肾阳虚：每日黎明前腹痛泄泻，泄后则安，又称“五更泄”

⑥中气下陷：肛门气坠，甚则脱肛

五、问饮食

脾胃是人体最重要的器官之一，是气血生化之源。

①吃得少、消化不良：或为脾胃气虚，或为内伤食滞，或为湿邪困脾

②消化不良：日常容易厌食、胃部胀痛、嗳气、泛酸

③喜欢吃热食或吃完饭后常感觉饱胀：脾胃虚寒

④厌食油腻、胁胀呕恶：肝胆湿热、横逆犯胃

⑤消谷善饥：胃火炽盛，伴有多饮多尿者，可见于消渴病

⑥饥不欲食：胃阴不足

⑦食入即吐：其势较猛，胃中实火上逆

⑧朝食暮吐，暮食朝吐：脾胃虚寒

⑨吞咽艰涩、胸膈阻塞：噎膈证

六、问胸腹

胸即膻中，上连心肺，下通脏腑。与胸腹部相关的疾病很多，“问胸腹”主要辨别脏腑病证，包括胸闷、心悸、胁胀、腹胀等。

①胸闷：多与心肺等脏器气机不畅，或寒热虚实有关

②心悸：多是由于心或心神发生病变所致

③胁胀：多是由于肝胆及其经脉发生病变

④腹胀：多为气机不畅

七、问聋

中医常会问患者：“平时有没有耳鸣、听力下降等问题？”

①重听：患者有听力略微减退，或听觉迟钝等症状

②耳聋：听力明显减退，甚至听觉完全丧失

③耳鸣：自觉耳内有响声

耳鸣、耳聋者，有的是由于肾虚引起，也有可能是肝火或肝经湿热所致，肾虚者多伴有腰膝酸软、夜尿频且清长。

八、问渴

患者就诊时，中医常会问：“平时喝水情况怎么样？是否经常感觉口干口渴？”

口渴主要是由于体内津液不足，或津液输布出现障碍所致。中医问诊时，会注意患者有无口渴、饮水多少、冷热喜好及其他症状。

①口渴：可见于津液已伤、水湿内停

②非常渴又喜欢吃冷饮：热盛伤津

③渴不多饮，或水入即吐：可见于痰饮水湿内停或湿热内困

④口渴但用水漱口又不想咽下，且伴有多饮多尿：多患有消渴病

九、问旧病（病史）

“以前有类似情况吗？有家族史吗？有过敏的药物吗？”问旧病是获得患者疾病信息的重要方式，可以发现疾病的诱因、发病病程及家族史。

①如果患者平时身体强壮，患病多属实证

②若身体虚弱者患病，多属虚证

③平时阳虚、畏寒怕冷的人患病，多为寒证

④阴虚者患病，多为热证

十、问因

“问因”即医生通过问诊，找到可能引起疾病的原因，以便辨证施治、科学用药。

①病因属寒，多为寒证，治疗多用温热类药物

②病因属热，多为热证，治疗多用寒凉类药物

此外，服药过程中，若患者身体出现不良反应，应及时与医生沟通，调整用药。

除常规问诊内容外，妇女应加问月经、带下、妊娠和产育等情况，也应了解小儿出生前后的情况、预防接种情况和是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史。

中医讲究四诊合参、辨证论治，四诊就是望闻问切。《十问歌》能指导我们全面详细的了解患者的病情，更好的治疗疾病。