边缘型人格障碍

    人格是个体固定的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质。有人格障碍的个体通常遭受痛苦或使他人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。边缘型人格障碍主要表现为情绪、人际关系、自我形象、行为的不稳定，并且伴随多种冲动行为特征。

    边缘型人格障碍（Borderline Personality disorder，BPD）诊断标准：一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及显著冲突的普遍心理行为模式，始于成年早期，存在于各种背景下，表现为下列症状：

1. 极力避免真正的或想象出来的被遗弃（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。

2. 一种不稳定的紧张的人际关系模式，以极端理想化和极端贬低之间交替变动为特征。

3. 身份紊乱：显著的持续而不稳定的自我形象或自我感觉。

4. 至少在两个方面有潜在的自我损伤的冲动性（例如，消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食）（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。

5. 反复发生自杀行为、自杀姿态或威胁或自残行为。

6. 由于显著的心境反应所致的情感不稳定（例如，强烈的发作性的烦躁，易激惹或是焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天）。

7. 慢性的空虚感。

8. 不恰当的强烈愤怒或难以控制发怒（例如，经常发脾气，持续发怒，重复性斗殴）。

9. 短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状。

    边缘型人格障碍患者的突出表现是人际关系、情绪、自我意象的不稳定和行为的冲动性，持久的空虚、孤独感及一些短暂的精神症状。持续稳定地表现出这些“不稳定表现”就是边缘型人格障碍的基本特点。

    对于正常个体而言，每一个人都有一个对自我的认同，可能会随着生活事件的不同有小范围的上下波动，但是通常有着一个较稳定的认同。而边缘型人格障碍患者可能常常会在觉得自己很有价值和毫无价值之间极端地摇摆。他们一直习惯于怀疑自己是一个什么样的人，并可能会突然地、戏剧化地转变自我形象。他们还可能会突然改变职业方面的规划和想法、性取向、价值观和交友类型。尤其是当他们感到缺乏有意义的关系、缺少关爱或支持的时候。对于边缘型人格障碍患者而言，他们感受到的情绪是比正常人程度更深且时间更长的。他们体验一种情绪的时间可能会较正常人延长20%。此外，情绪可能会再三重复、快速变化，并持续一段较长的时间。因此边缘型人格患者在强烈的情感体验之后，需要更长的时间恢复到平稳的情绪基准。边缘型人格障碍患者常常格外的理想主义、充满快乐、令人喜爱。然而当他们被负面情绪征服时，会感到强烈的悲痛而非难过，羞耻和丢脸而非轻微的难堪，愤怒而非烦恼，恐慌而非焦躁。特别在遭遇到应激性事件时，患者极易出现短暂发作性的情绪不稳定、紧张、焦虑、易激惹、惊恐、绝望和愤怒。在学会合理的应对机制前，他们处理或逃离强烈负面情绪的努力甚至可能引起自我伤害或自杀行为。不稳定的、快速变化的心境状态是边缘型人格障碍的一个显著特点。情绪的不稳定表现在一方面被长期的、慢性的、弥漫的空虚感和孤独感包围，另一方面又在愤怒、悲哀、羞耻感、惊慌、恐惧和兴奋感、全能感之间摇摆不定。边缘型人格障碍患者的人际关系特征为，在极端理想化和过于贬低之间不断变化。对于重要他人，边缘型人格障碍患者可能在关系的最开始会将他们理想化，有很多的期望、想要很多重视、需要很多在一起的时间，分享最为亲密的细节。但是，他们可能很快又会感到重要他人不够关心自己，付出得不够多，就会很快转变到贬低重要他人的状态。他们很依赖周围的人，当他的依赖需求得到满足时便把对方理想成他的朋友，很快要求和对方建立亲密关系；但当其依赖无法满足时，哪怕只是有一点和他的理想相悖，就会有强烈的情绪反应，贬低、攻击或挖苦对方。因此边缘型人格障碍患者难以维持深度而亲密的关系，经常在极端亲密和极端对立之间快速变化。要么与人极好，要么与人极坏，几乎没有持久的朋友。在这样一个极端到另一个极端的反复过程中，和他相处的人是备受煎熬的。尤其是和他有亲密关系的人，更是在折磨中跟他相处。因此边缘型人格障碍患者的人际关系不稳定。

    边缘型人格障碍患者对他人的感情经常因失望而产生急剧的变化。边缘型人格障碍患者常常处于一种慢性持久的空虚感和厌倦感中，感到忧心忡忡、悲观厌世，感到生活没有意义，常产生无助感、无望感和无价值感，生活缺乏实际的目标。边缘型人格障碍患者非常害怕孤独和被人抛弃。对抛弃、分离异常敏感，当面对分离、被拒绝或即将失去外部支持时，可能出现强烈的应激性反应，包括自我意象、情感、认知和行为方面的变化，以千方百计地避免分离情景，并有可能采取极端行为如自杀、自残自伤等来阻止被抛弃。由于他们对“被抛弃”有非常深刻的恐惧，因此甚至只是一些想象中的“被抛弃”都会被他们无限放大成剧烈的恐惧。对于边缘型人格障碍患者来说，被忽略有可能是现实存在的，也可能不是现实存在的，但无论这是不是现实存在的他都会很在意、很紧张，所以他们会很努力地去做一些事情来预防他们担心的事情发生。

    在边缘型人格障碍患者对于现实的或想象中的被遗弃做出反应时，他们会出现短暂的、与压力有关的偏执意念或严重的解离症状。症状表现为言语缺乏条理，动作杂乱、无目的性，对周围感知不真切，出现人格解体和非真实感。也有一些患者出现分离症状，或短暂的或情境性的，似乎有现实基础的错觉或幻觉等，一般来说这些症状比较轻微，历时短暂，精神压力解除后能很快缓解，抗精神病药物治疗也有效。这些症状发作得最为频繁。症状持续时间往往较为短暂，如持续几分钟或几小时。当他们重新获得关爱，或他们感知到来自照顾者的关爱又回来了，这样的症状可能会得到缓和。

    对于边缘型人格障碍患者而言，人格的异常妨碍了他们的情感和意志活动，破坏了其行为的目的性和统一性，给人以与众不同的异样感觉。人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。部分人格障碍患者在成年后有所缓和。