２型糖尿病并发症－２０２２护资考试考点

1．慢性并发症

（1）感染：以皮肤、泌尿系统多见。疖、痈等皮肤化脓性感染多见，女性病人常并发真菌性阴道炎。

（2）血管病变：心、脑、肾等严重并发症是糖尿病病人的主要死亡原因。大血管病变主要表现为动脉粥样硬化，如冠心病、脑血栓形成等。微血管病变可致糖尿病视网膜病变（可引起视力障碍）与糖尿病肾病（可出现尿蛋白阳性）。早期判断有无糖尿病肾病最有价值的检查是尿微量白蛋白排泄率。

（3）神经病变：以周围神经病变最为常见，表现为对称性肢端感觉异常，如四肢麻木、刺痛感、蚁走感、袜套样感，感觉过敏或消失。晚期运动神经受累，肌张力下降，肌无力，肌肉萎缩以致瘫痪。

（4）糖尿病足：糖尿病病人因下肢远端末梢神经病变、周围血管病变以及细菌感染等各种因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变统称为糖尿病足。

2．急性并发症糖

尿病酮症酸中毒最常见。此并发症多见于1型糖尿病，2型糖尿病在某些诱因情况下也可发生。糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经氧化产生大量分解产物——酮体（包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮），引起血酮体水平升高及尿酮体出现，临床上称为酮症；代谢紊乱进一步恶化，酸性的酮体（乙酰乙酸及β-羟丁酸均为纯酸）进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调节能力，则血pH值下降，随后出现恶心、呕吐、呼吸深快、头痛、烦躁，形成酮症酸中毒。

（1）诱因：①胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断；②感染；③生理压力（手术、妊娠、分娩）；④饮食不当。

（2）临床表现：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）；后期脱水明显、尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以致死亡。

3．低血糖 

一般将血糖≤2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，而糖尿病病人血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴，但因个体差异，有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状。其表现为疲乏，强烈饥饿感，出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。