呼吸系统和循环系统的相互影响——肺动脉高压

概念

缺氧血从右心室流入肺动脉，血管在肺中沿气管分支，使血液和空气密切接触，便于肺泡和血管进行气体交换，之后富氧血从肺静脉流入左心房。肺动脉高压是说肺部血管阻力大，血液流动困难，血液聚积在右心室（乃至右心房、静脉系统），而左心室（乃至左心房和动脉系统）血液不足。

机制

以两个肺泡组成的系统为例，当两肺泡均正常工作时，缺氧血均匀地流入两肺泡表面的两条血管，但如果一个肺泡停止工作（肺泡内含氧量低），那么身体会收缩其表面血管，该血管阻力变大，大部分血液流入正常肺泡表面的血管（血液倾向于流入阻力较小的血管），这个机制能最大化输氧量，称为缺氧性肺血管收缩。对整个肺来说，气体交换可能是不平均的，气体交换良好的肺泡，其表面血管较宽，而气体交换差的肺泡，其表面血管较窄。

如果缺氧性血管收缩长期发生在肺的大部分区域，就会引起肺动脉高压。造成肺泡缺氧的原因有：1、吸烟或长期刺激，引起肺气肿、慢性支气管炎等疾病使气体交换能力下降；2、高海拔，空气稀薄；3、哮喘。

缺氧性血管收缩是关联呼吸系统和循环系统的生理过程，本身是肺的问题，但最终会影响血管，进而引发许多疾病。

症状

肺动脉高压在肺部的症状包括：1、呼吸短促，肺部本身也需要血液，血液流动困难造成肺供血不足；2、运动不耐受，运动时心脏加倍向肺部泵血，如果肺接收血液的能力变差，则运动时很难获得氧气，容易感到疲惫；3、瘢痕，慢性肺动脉高压时，血管变窄后血液流动对管壁造成瘢痕，对肺造成结构性损伤；4、咳嗽，肺组织供血不足使气管痉挛。

肺动脉高压也在其它部位引起症状，血液积聚在右心室中，增加了右心室的工作量，引起右心室肥大，进而可引起右心衰竭。血液还可堵塞在静脉系统的其它部位（如四肢）形成肿胀。当血液积聚在肝时引起门静脉高压，影响肠道和肝区血液流入静脉，使肝功能异常，血液堵塞在脾和肠道，造成严重后果。与此同时，动脉系统供血不足，缺血缺氧，人容易头晕、昏厥（血压下降）、运动不耐受（缺少氧气和营养）。

病因

前面说到肺泡缺氧的原因，也是肺动脉高压的部分病因，如慢性肺病。此外还有：药物或酒精中毒引起的肺动脉高压；新生儿、早产儿肺发育不良，肺泡表面活性物质不足（婴儿刚出生时肺阻力很高，长大后会降低，但早产儿如果有肺部损伤，其肺动脉高压可能是慢性的，难以恢复正常）；全身性疾病如HIV、癌症、糖尿病，影响肺部工作。

除了上述肺本身的问题，还可能是左心衰竭，血液堵塞在肺中引起肺动脉高压；血液凝结度异常升高，血液黏稠，流动困难；或者患有阻碍静脉血流入心脏的疾病，最终影响肺。

诊断

直接诊断：通过Swan-Ganz导管，测量肺动脉血压。成人在海平面的正常肺动脉血压是8-20mmHg，而肺动脉高压>25mmHg。该值受海拔、身高等因素影响。

其它方法：1、肺动脉高压意味着右心室血液积聚而左心房血液不足，可通过超声心动图观察各房室情况，当看到右心室扩张而左心房血量少时可诊断肺动脉高压。此外在超声心动图上还可能得到病因线索，如左心室泵出血液困难，可能是引起肺动脉高压的原因。2、胸片观察肺部是否过度膨胀。慢性肺动脉高压可观察到血管壁变厚、有瘢痕。正常肺只能看到淡的气道和血管，而肺动脉高压时血管显像明显。3、动脉血气检查测血液中的氧气、二氧化碳含量，该检查不具备特异性，血气结果差意味着气体交换不充分，未必是肺动脉高压，需结合病历判断，类似检查还有肺功能检查。

治疗

肺动脉高压的治疗关键在于治疗根本病因，因此需要作广泛检查查明肺动脉高压的病因。如果病因难以治疗，则目标是改善症状。

对肺部问题，1、如有哮喘或COPD，先治疗这些肺病，用药减轻缺氧情况，改善肺部气体流通；2、戒烟，吸烟可引起肺动脉高压和其它疾病（如癌症、阻塞性肺病）；3、如果检查后找不到确切病因，则称为原发性或自发性肺动脉高压，则使用内皮素拮抗剂。肺组织分泌内皮素收缩肺部血管，是必要和正常的化学物质，但过度分泌时会形成肺动脉高压，使用内皮素拮抗剂阻止血管收缩，但一般不使用这种药物，除非找不到可治疗的病因。

对心脏问题：1、针对右心室血液过多，使用利尿剂排出过剩血液，降低血液容量，以改善症状；2、使用β受体阻滞剂降低心率，增加右心室将血液泵入肺部的时间，血液能更多地流入肺中，降低血液对右心室壁的压力，同时也增加了左心房的血液。3、针对左心泵血不足，使用肌力药，增加左心功率，从而减少血液在肺中堆积；4、如果二尖瓣功能障碍导致左心无力（左心工作效率低），可修复二尖瓣膜。

肺部大血块有致命性，小血块则会引起肺动脉高压，对易凝血的患者可使用抗凝剂（或治疗易凝血的原因）。有时需要采用激进的治疗手段，比如为了减轻右心衰竭的症状，进行隔膜造口术（在心脏两房之间手术开口），减轻右心房血液过多的压力，这个做法也会降低左心房血液含氧量，但为了平衡压力，不得不做出牺牲。再比如，如果有很多血块，但不能用抗凝剂解决，可手术移除血块（但不能频繁手术）。