性早熟都需要药物治疗吗？

近期许多家长骨龄鉴定后咨询性早熟孩子一定要药物治疗吗？答案肯定是否定的。今天重点来分析有关知识点与建议。

性早熟按发病机理和临床表现分为中枢性性早熟（central precocious puberty，CPP）和外周性性早熟（peripheral precocious puberty，PPP）。CPP 具有与正常青春期发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟，即由下丘脑提前合成和分泌促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素（LH/FSH）使性腺发育并分泌性激素（E2/T），从而使内外生殖器发育和第二性征呈现。PPP 是缘于各种其他原因引起的体内性激素升高至青春期水平，只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。

性早熟对机体的影响主要表现为：由于性发育过早，引起女孩早初潮；由于骨骼成熟较快，骨龄超过实际年龄而骨骺提前闭合，影响患儿的终身高；由于第二性征过早发育及性成熟，可能带来相应的心理问题和社会行为异常。

特别提醒，有些性早熟孩子不需要药物干预，性早熟大部分伴随着骨龄的提前，但少部分儿童在界定年龄前出现性发育征象，但性发育过程及骨龄进展缓慢，线性生长亦保持在相应的百分位数，即「慢进展型性早熟」，它虽属于「性早熟」，但可以不伴随骨龄的提前。可以由专业医生在二三次骨龄鉴定中判断出来。

还有一种不是性早熟的孩子堪比性早熟，这类部分儿童虽然在界定年龄后才开始出现性发育，但性发育进程迅速，从一个发育分期进展到下一分期的时间较短（＜6 个月），生长速率增加、骨骼成熟迅速，短期内出现骨龄明显超过实际年龄，由于骨骺早期闭合而影响最终成人身高，此即「快进展型青春期」，它虽不属于「性早熟」，但伴随骨龄明显提前。危害性与性早熟一样，二三次骨龄鉴定中可以鉴别出来。

所以，家长遇到孩子出现性特征发育，及时多次检测护监控骨龄，判别孩子性发育类型，在专业医生指导下预防与干预。骨龄鉴定最好使用中华05标准下评分，最好由同一鉴定师评分，这样数据更可靠。如果采用对照书本图谱法，不同标准鉴定，不同鉴定师可能都会有较大误差。

如果是假性性早熟通常寻找原因，大多与营养过剩，体重增加有关，一般来说建议控制体重，多运动，均衡饮食，服用知柏地黄丸或者大补阴丸，少数与开灯睡觉，激素类药物治疗有关，我们常说的治疗真性性早熟的药物即 GnRHa（GnRH 类似物，gonadotroping releasing hormone analogue）：如曲普瑞林,（Triptorelin）、亮丙瑞林（Leuprorelin）等均针对 CPP。GnRHa 的作用机制是与垂体前叶促性腺细胞的 GnRH 受体结合，开始可短暂促进 LH、FSH 一过性释放增多（「点火效应」），继而使垂体靶细胞相应受体发生下降调节，抑制垂体-性腺轴，使 LH、FSH 和性腺激素分泌减少，从而控制性发育进程，延迟骨骼成熟。

最后提醒家长，如果孩子仅仅是性早熟，但预测未来身高并不受影响，担心孩子来月经过早出心理问题，使用抑制针就可以了，但如果预测未来身高受损严重，大多数需要联合生长激素治疗，尤其是骨龄鉴定数据在女孩11岁骨龄后，男孩13岁骨龄后，因为干预时间有限。如果二者都不担心，用药干预不干预真的无所谓。但必须三个月连续监控骨龄进程，严防快进展型青春。

我是从事儿科工作20年，擅长骨龄检测鉴定，性早熟，矮小防治，如果有疑问可以帮助大家分析咨询孩子身高问题。