保险什么都保?什么都赔?一文说透理赔问题

除了口罩、蔬菜、双黄连火了,不知道大家关注到没,保险也火了。来问什么保险赔付新冠病毒的非常多,常规来说,一般医疗险赔付一定治疗费用、住院费用,重疾险合同约定并没有新冠病毒,如果因此导致死亡的,寿险和含有身故责任的重疾险赔付,该病属于疾病而非意外,所以意外险不赔。

当然,针对疫情,各家保险公司都出了应急预案,包括赠送持有保单人新冠专项医疗险、取消医院限制、确诊有专门团队上门服务提前给付等等,支付宝上面还出了专项保障金,免费赠送给一线抗击病毒的医护人员。

保险理赔是所有消费者非常关心的话题。毕竟,保障类保险是一项支出,不是图个心安,还是希望该用到的时候真能应急,不至于动用多年的家庭储蓄,如果在理赔上出现纠纷,都不是大家愿意看到的。

出现理赔纠纷无非两点:

第一,营销源头,产品被夸大,甚至被误导。真没有什么都保的保险,这个需要银保监会严格管理,以及整个市场从业者的共同进步自我约束;

第二,不看产品条款,就是稀里糊涂买保险,根本不清楚买的是保疾病的还是理财的,甚至不知道有健康告知,不清楚等待期。

如果你能够遇到一位从业时间长、又耐心又专业的代理人或者经纪人,那是一份额外的幸运。

今天,就“保险理赔”这个话题,我们从两个方面聊聊:

保险公司理赔的流程和原则是怎样?

大公司和小公司的理赔真的有区别吗?

          保险公司是如何理赔的

保险公司每天会有各种理赔报案,在他们看来理赔和出单一样,是最正常不过的事情了,因为在设计保险的时候,已经考虑了理赔概率。

保险公司是一个庞大的分工明细的机构,规章制度极为成熟,理赔的标准完全是根据产品条款、相关医学法律指引、公司操作指南进行。理赔原则就是:重合同、守信用。

每个理赔案件有严格的流程,要经过完整的督导、检查流程。在各种资料准备齐全的情况下,不排除发生当天理赔款就到账的情况。

以重疾险理赔为例,正常理赔流程如下:

拨打保司电话报案:被保险人报案,提交各种资料(如有自己的顾问,可先联系顾问说明情况);

保险公司初审:符合标准正常理赔,几天内理赔款到账;

存在异议的情况:

报案:被保险人报案,提交各种资料;

初审:初审不通过,转入协谈流程;

协谈:会有专门的协谈人员和被保人沟通。

出具初审结果,包括赔不赔、赔多少。双方无法达成一致意见,则转入调查流程。

调查:保险公司委托第三方机构进行调查,并且根据调查的结果,再次和被保人进行沟通,如果仍无法达成一致,那么后续可以通过法律诉讼的方式来解决。

      保险理赔和公司大小的关系

截止到今天据不完全统计,中国一共有85家人寿保险公司。

每家都有自己的定位和战略,不是每家公司都会铺天盖地的进行广告投放,自然也不是

大家没听过的公司就是小公司。

保险公司的盈利能力主要取决于三个方面,投资能力、销售能力和定价能力。

关于投资能力,大公司的能力未必强,小公司也可以有很好的资管团队。

关于销售能力,这个就要看各家公司线下线上的业务能力了,尤其是在近期这种不能面见的情况下,线上投保支持系统显得尤为重要。

关于定价能力,定价能力往往和销售能力挂钩。这就是为什么同类型的产品大公司的定价可能就是更贵。

有一点,大家要有客观的认知:所有的公司都凭借自己的差异化优势赢得消费者。

大公司自然有品牌溢价和口碑沉淀,以及常年经营网络的积累;中小型保险公司就需要通过让利于消费者,做好售后服务,或者其他形式回馈消费者,才能更好的立足于市场。

总之,各家有各家的打法。

从理赔的角度看,目前国内没有显性的数据证明,大公司理赔和小公司理赔,谁好谁坏。

如果你硬要较真的话,可以登录"中国银保监会官网",查询每个月银保监会公布的投诉统计表。

其中,涵盖了保险合同纠纷和违法违规情况,包括销售、承保、保险合同变更或保全、续收服务和理赔等各个环节。

我们买的保险,本质就是和保险公司签订的一份合同。

关于保障内容、理赔约定,从签订的那一刻起,就以法律合同的方式确定下来了。理赔和公司大小、规模、知名度等没有必然关系,是否能够理赔取决于合同条款本身。

近年来,很多中小型保险公司如雨后春笋般崛起,大家担心的就是小公司会倒闭或者没有赔付能力。

退一万步说,根据《保险法》规定,中国的保险公司是可以破产的。但是如果保险公司破产倒闭,我们所购买的保险有两个去处。

首先要转让给其他愿意接受兼并重组的公司。

如果没有保险公司愿意接手,政府会妥善安排好,指定某家保险公司接手,一般就是国资的非常有实力的保险公司强制性接手。

简单来说,不用担心自己的保险因为保险公司破产受到影响,按照我们国家的通行做法,所有涉及国计民生的群体性事件,国家都会进行妥善安置,而且这些是有法律上明文保障的。

所以,最终选择哪家保险公司,取决于你的需求,以及你最后买进的是什么服务。

总而言之,对于消费者来说,要知己知彼,才能更安心 ,也能减少发生理赔时很多不必要的麻烦。

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