传出神经系统药理概论

传出神经的神经递质主要有两大类：1·乙酰胆碱（Ach），由胆碱能神经释放。2·去甲肾上腺素（NA），由去甲肾上腺素能神经释放。

Ach的原料是胆碱和乙酰辅酶A，主要被突触间隙中的乙酰胆碱酯酶（AchE）水解而失活；NA合成的原料是酪氨酸，与其合成有关的酶有酪氨酸羟化酶（变为多巴）、多巴脱羧酶（变为多巴胺）和多巴胺β－羟化酶（变为NA），NA会在苯乙醇胺氮位甲基转移酶的作用下进一步甲基化生成肾上腺素，NA失活的主要方式是被摄取入神经末梢，分为摄取－1（神经摄取，贮存型摄取）和摄取－2（非神经摄取，代谢型摄取），通过前者摄取的NA可进一步进入囊泡贮存，部分未进入囊泡的NA可被单胺氧化酶（MAO）破坏，通过后者摄取的组织不贮存NA，NA很快被胞内的儿茶酚胺位甲基转移酶（COMT）和MAO所破坏。

第一段提到的两种神经的分布是重点：胆碱能主要包括全部的运动神经、所有副交感神经的节前纤维和节后纤维（但九版生理上说的是大多数副交感神经的节后纤维）、所有交感神经的节前纤维和极少数节后纤维（支配汗腺分泌和骨骼肌血管舒张神经）；去甲肾上腺素能神经主要包括绝大多数交感神经的节后纤维（按生理还有少数副交感神经的节后纤维）。

他们的受体也同样重要，胆碱受体有两大类：M（毒蕈碱型）和N（烟碱型），M受体不做细分，N受体又分N1型（又称NN型或神经型）和N2型（又称NM型或肌肉型）；肾上腺素受体由α和β两大亚型，α又可分为α1和α2，β又可分为β1、β2和β3。下面详细说他们的亚型被激活后的效应。

M和α1对瞳孔的调节容易搞混，可以只记M受体激动的扩瞳作用－胆碱受体激动药里的毛果芸香碱就是通过激动M受体缩瞳，治疗青光眼的。

传出神经系统药物基本作用：1·直接作用于受体；2·影响递质的生物合成、释放、转运和贮存、生物转化。