实习第二十二天——人格障碍

中原焦点团队黄静2020-11-10中16坚持分享第483天

人格或称个性，是一个人固定的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。

人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常。由于这个原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。部分人格障碍患者在成年后有所缓和。

一、常见类型与临床表现

1.偏执型人格障碍   偏执型人格是以明显的猜疑或偏执为主要特征的一类人格障碍，多见于男性，这类人表现固执，敏感多疑，心胸狭隘，好嫉妒；自我评价过高，拒绝接受批评，对挫折和失败过分敏感，如受到置疑则出现争论、诡辩、甚至冲动攻击和好斗。

2.分裂样人格障碍   一般在童年早期开始长期存在，其主要表现为退缩；孤独；沉默；隐匿；不爱交往情绪缺乏和冷漠，不仅自己不能体验欢乐对人亦缺乏温暖，爱好不多；过分敏感而且害羞，胆怯，怪癖，对表扬和批评均反应不良；活动能力差，缺乏进取性，对人际关系采取不介入的态度；缺乏亲密和知心朋友。

3.反社会型人格障碍   是人格障碍中对社会影响最为严重的类型，多见于男性，此类人人格障碍的特征是高度的攻击性，缺乏羞惭感，不能从经历中吸取经验教训，经常违法乱纪。往往在童年或少年期出现品行问题。反社会人格和违法犯罪有密切的关系。

4.边缘型人格障碍   以极不稳定的情绪、行为、人际关系和自我形象为特点，女性多于男性。情绪不稳定，变化剧烈，人际关系不稳定，与人关系要么极好，要么极坏，害怕被抛弃，行为不计后果。

5.表演型人格障碍   以高度情感性和以夸张的行为吸引注意为主要特征的一类人格障碍，一般认为女性较为多见，主要表现为人格不成熟和情绪不稳定，常以自我表演，过分的做作和夸张的行为引人注意；暗示性和依赖性特别强，自我放任，不为他人考虑，表现高度自我中心。

6.强迫型人格障碍   过分要求严格与完美无缺为特征，男性多于女性2倍，这类人的特征为惰性，犹豫不决，好怀疑和按部就班，他们以十全十美的高标准要求自己，希望所做的事完美无瑕，事后反复检验，苛求细节，过于自我克制，过分自我关注和责任感过强，常表现为对任何事物都要求过严，过高，循规蹈矩，按部就班，不容改变。

7.回避型人格障碍   临床上以持久和广泛的内心紧张及忧虑体验为特征，如过分的敏感，不安全感及自卑感；一贯感到紧张，提心吊胆，总是需要被人喜欢和接纳，除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；对拒绝和批评过分敏感，常因夸大生活中潜在的危险而回避许多正常社会活动，因而其生活方式受到明显的限制。

8.依赖型人格障碍   以一种特有的方式将本人的需要依附于别人为主要特征的一类人格障碍，以妇女多见，这类人的特征是缺乏自信，不能独立活动，常常是在没有别人反复劝告或保证下便不能做出日常决定，一般难以自己主动确定计划，情愿把自己置于从属的地位，一切悉听他人决定。

二、治疗

1.药物治疗   一般而言药物治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。如情绪不稳定者可少量应用抗精神病药物；具有攻击行为者给予少量碳酸锂；有焦虑表现者给予少量苯二氮卓类药物或其它抗焦虑药物。

2.心理治疗   人格障碍者一般不会主动求医，人格障碍治疗的目的之一就是帮助病人建立良好的行为模式，矫正不良习惯。如强迫性人格具有“完美主义”倾向，可以让其从事紧张程度不高、责任比较宽松的工作。此外，要避免不成功的暗示，提供更多的发展正常人格的机会。

（1）咨询   解惑咨询可能有助于患者应付那些导致异常行为或痛苦情感的应激情景。将当前的困扰与过去的经历相结合的咨询，应选择性地的应用于人格障碍。这种方法最有可能帮助那些缺乏自信，有人际交往障碍或不能确定生活目标的年轻人。重要的是极力启发他们通过省视自己的态度和情绪去解决他们的问题。解惑咨询通常较非指导疗法更有助于改善人格障碍，特别是对边缘型人格和反社会人格者。

（2）支持性心理治疗   心理支持常对人格障碍者有帮助，对某些人格障碍者经过数月心理支持治疗，即可取得一定的有效进展。

（3）动力性心理治疗   针对人格障碍的精神动力性心理治疗更具有指导性，很少强调对既往事件的重建，而更注重如何与人交往，应付外在困难和处理个人内在感受的方式。移情和反移情的分析对于澄清存在于人际关系中的问题至关重要。

（4）认知治疗   治疗师集中于思维和信念模式，它是人格障碍的特征也是情感和行为问题的原因。他们试图以常规的认知治疗技术改变人格障碍者的认知。