咨询师要知道的抑郁症知识——督导收获

中原焦点团队网络中级五期梁艳分享1310天。2020.12.27

      一、关于抑郁症。SFBT取向的咨询师看抑郁症来访者，不论是住院治疗的还是出院吃药控制的，咨询师都不去主动追因，重点关注当下来访者这个人以及想要的未来，不以“病”来看待，而是和他聊“症状”、怎么可以维持，不让情况更糟，更多地探讨当下来访者可以/能够/力所能及做的是什么，以逐步恢复正常功能为先，如正常的一日生活习惯，包括规律的饮食、睡眠、适当的运动、顺畅的沟通交流、可知可控的情绪波动；未来希望自己的生活是什么样子的，如回到学校、工作岗位，开启其它新方向等。关于抑郁症咨询师必须了解和掌握的：1.抑郁症是身心疾病，以住院和药物治疗为主，心理咨询辅助，而且是来访者在药物控制相对稳定的情况下（来访者提供医生的用药处方），心理咨询才可以发挥作用。中度和重度抑郁症仅靠心理咨询是不大可能减轻或消除症状的。2.抑郁症是多复发（反复）疾病，远不是出院就OK和一劳永逸，所以药物的服停、增减、换药都需要在专业医生的指导下，严格执行，严禁患者根据自己的症状和感觉私自停药、减药、间断服药。作为咨询师可以与来访者探讨对抑郁症的了解、看法、想法，以及对自己抑郁症的认识？自己如何与抑郁症相处并照顾好自己，探讨药物在治愈过程中所起的作用，占比是多少？自己的努力以及家人的支持占多少？那些方法是有效的？那些是接下来可以尝试的方向？还有什么是觉得不够的？对于私自停药的探讨：可以好奇问“感觉症状不明显了，或者完全没有了，就停药不吃了，这个经验是从哪里学到的？如果停药后，症状又出现或加重了，你会如何知道帮助自己？”……相信当来访者越是了解抑郁症以及能够正确看待复发时，可能越能够以平常心对待自己、接纳自己、接纳抑郁症本身的限制，就如一个马拉松选手患了严重的心脏病，手术后即使身体康复了，然“心脏病”本身的限制，这位马拉松选手不仅不可能再拿马拉松比赛冠军，甚至这一辈子都与马拉松无缘，但同时这也是一个发现/发展/发掘TA其它方面潜能的机会，或许TA是一位出色的乐器手、画家、作家……存在无限可能性。3.支持系统。抑郁症患者最需要的是什么？家人的接纳理解、无条件的支持、有效的陪伴，接纳、理解、支持、陪伴大多时候是不需要太多的言语，主要是态度上的自然呈现。试想当一个人发自内心地想要去帮助另一个人时，是会主动为其营造一个安全、放松、自由的空间，给予其足够的时间，相信眼前的这个人那份想要好的心，只是这个“症”限制了TA暂时不能够有力量去行动，就像母亲对婴儿般的呵护，没有功利心、没有高期待、没有焦虑和担忧，满眼满心都是对孩子纯粹的爱。或许这个要求对家人（或照顾TA的人）有点高，毕竟大家对抑郁症的了解、认识还不够，似乎是一夜之间一个人就发生了翻天覆地的变化，从“峰值”跌到了“低谷”，一般人都很难以一下子接受。内心期盼着有奇迹发生，孩子很快康复，回到学校，像从前一样努力，有个好成绩，这些本无可厚非。作为咨询师都知道，家人的支持、陪伴对抑郁症患者来说意味着什么，反之亦然。所以用许老师的话，咨询师是家人的教练/顾问，可以直接（存在信任关系）或间接（通过提问）提醒他们孩子最需要的是什么？家庭的什么最能给孩子提供一个有利于复健的环境、氛围和空间。比如一个出院（身体疾病，开刀的）回家康养的人，家人会做什么以利于病人的恢复？其实是提醒家人对于在复健期间的抑郁症的人要像对待患有身体其他疾病人一样，首先考虑因素维稳和复健最重要，营养跟上、休息跟上、药物跟上、运动跟上等。其次，尊重、接纳、理解他们。最后，在焦虑孩子耽误了学习、影响将来考不上好的大学、找不到好工作、未来没有好的生活基础时，在强烈渴望孩子尽快回校，或者投入学业中时，不妨从一两个面向想想看，如果孩子一直就这样的状态了，怎么办？养不养？养得起？如果孩子不能上大学，还能做什么？孩子感兴趣的是什么？有什么特点？人生的出路不止学习好这条路，条条大路通罗马，七十二行行行出状元，或许有时候家长更多的不是真正担忧孩子的未来，而是眼下“异常”、自己的面子、别人的闲话。还有别人家的孩子怎么就能好好的，而我家的孩子就抑郁了呢？是的，这句话值得家长深思。

    总之，关于抑郁症来访者，咨询师要清楚知道，什么情况可以约咨询，约咨询注意事项和设置是什么；什么情况下坚决不能逞强或抱着试试看的态度。这既是对来访者负责，也是对自己负责和对职业的敬畏。