2021-03-05四逆汤证小结

一、复习一下麻黄九禁：“咽、淋、疮、衄、血、汗、寒”，咽喉干的人、小便不好的人、身上容易长东西的人、流鼻血的人、失血的人、容易出汗的人、体质寒的人，阳虚阴实的人，一个神经紧张压力大的人使用毒品的人，这些都是不适合用麻黄剂的对象。

二、条文学习：

      （一） 【7.63】  伤寒，未发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

     1、条文解释： 应该要帮他发汗的病，如果不帮他发汗而用了泻药的话，那这是一个逆治，就是一个不对的治法。如果该发汗的就先发汗，这样子就不算是错。应该要用下法的而用了汗法的话，那是错误的治疗，那先给他用下法，这样就没有错。

（二）【7.64】  伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

1、条文解释：得了感冒，遭到误下之后病人清谷不止（四逆汤主症），寒性的拉肚子，已经寒气把肾给占满了，导致吃进去的东西无法消化，这时候要救里破阴实用四逆汤。如果已经救好这个里了，还觉得身疼痛的时候，这个一般是表征，可以用桂枝汤。

2、判断四逆汤证：第一个下利清谷，第二个脉反沉，第三个就是张仲景曾经在前面条文提到过的真热假寒、真寒假热的问题。

3、各种拉肚子的症状区别

（1）首先分热性拉肚子和寒性拉肚子

       热性拉肚子：拉出来东西是臭臭的、烫烫的，那个多半是葛根黄芩黄连汤证；那如果是拉的是比较热的，而肚子有绞痛的，那这样子的多半是黄芩汤证，就是芩芍草姜枣的黄芩汤，那黄芩汤也可以没有生姜，那当然还有厥阴篇还有什么白头翁汤了。

       寒性拉肚子：就是理中汤证跟四逆汤证，真武汤证也有，真武汤证是拉肚子然后肚子会有一点闷痛闷痛的，然后也是拉水，就是理中汤证跟真武汤证很难分。通常理中汤证有时拉不太痛，那真武汤证拉的时候肚子会有点痛那样子。那理中汤、真武汤证基本上那个大便啊还算是不具原来的形状，看不到昨天吃的菜叶子啊饭粒。但是呢四逆汤证的特征就拉出来的大便还有你之前吃下去的食物原来的形状。

4、治疗过程中产生的暝眩现象一定要了解，提前告知。

       疗愈的过程会有一个暝眩的现象。麻黄汤的暝眩是喷血对不对；真武汤的暝眩是喷水，哪里喷出来不一定；小柴胡汤的暝眩就是颤抖然后冒汗。

（三）【7.65】  太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗自出愈。所以然者，表和故也。里未和，然后复下之。

    1、  太阳病，本来不应该用下法，下法是阳明里实才用的，下过之后这个人里面一定会很虚。之后换个医生，又用发汗的方法，再汗了一趟表面又虚了，所以这个人就表里俱虚。那一个人表里俱虚的时候会怎么样，会“致冒“就是会眼发黑头发重眼冒金星这就是冒。这时候要给他吃点补药，调理好了自己就会出汗，病就好了。

2、表里俱虚的人应该调理一段时间，吃热稀饭，吃吃建中汤之类的补药，不要再去治疗他的感冒症状。

三、中医理解的感冒会比西医药深刻：

    （一）不但是发烧、发冷、流鼻涕、打喷嚏、身体疼痛、大便稀溏等视为感冒的症状。情志方面的问题可能属于感冒。

    （二）少阴病脉沉细但欲寐，那个但欲寐这件事情其实主要的表征就是这个人很不喜欢面对现实，就是意志力变得很薄弱，抗压力变得很低，虽然可能因为抗压力低到后来变成了这个好像觉得很郁闷愁眉苦脸，但一开始是少阴病造成的这种意志力低弱，这是感冒，意志力低弱也是感冒的症状。每天没有精神过日子，然后软绵绵的，然后想逃避社会，变成少阴病了。

四、治疗盲肠炎、阑尾炎

        当归四逆加吴茱萸生姜汤，桂林本是吴茱萸生姜附子汤：肚子在痛，可是他的手指是冰冷的，手足厥寒、脉细欲绝，意味着厥阴经有问题，厥阴肝经刚搞经过阑尾这个地方，厥阴经生病阑尾就烂掉了。把厥阴肝经重新打通，2个钟内盲肠炎病人可以自己走回家。