高建忠●读方用方笔记（一九九）临证谈苍耳子散

当代医家凌云鹏的《临诊一得录》里说：“取渊汤为陈远公所创，陈氏制方多奇特，学术上亦多独创新见，且其疗效则确如所论.....辛夷入肺胃气分，助清阳上行，通于头脑，其性走窜，本方用为引药，以领诸药直达肺脑而发挥其作用......辛夷为方中引药，究属耗散精气之品，不宜多服，且不利于久病致虚之辈，原方剂量似较重，爰减为三克投治，亦觉不逊疗效......”

辛夷作为治鼻要药，经常作为引经药，入肺胃气分，通七窍，这是它的特长。它不象其他药，干的活特别多，就缺少专业性了。包括白芷，白芷走阳明经，辛夷直走肺经，只通窍，其他都不管。

陈士铎只用了两钱，而到了《临诊一得录》里面，说两钱的剂量似乎都有一点大，用三克的效果也是不错的。可想而知，这些医家在用辛夷的时候有多慎重。但是，毫无疑问，这些医家对辛夷是很看重的。没有辛夷不行，但是，反复告诉我们，辛夷不宜多用，用的时间长了也不行。其原因就是辛香耗散正气。

王孟英的《王氏医案》：“程秋霞子患脑漏，医予辛夷苍耳之药，渐有寒热。改用柴葛羌防数剂，遂致寒热日发数次，神昏自汗，热甚可危，孟英用竹叶石膏汤一剂，寒热退而神清进粥，继以甘凉清肃．复投滋润填阴．旬日而健．（此系医药之方．鲜竹叶次入二钱．生石膏先煎一两六钱．酒炒知母四钱．石菖蒲次入一钱．制半夏杵一钱五分．黑栀皮三钱．干莲蓬三钱．甘凉清肃方．南花粉四钱．北沙参八钱．花麦冬三钱．鲜芦根一两．姜竹茹三钱．鲜枇叶刷包三钱．酒炒枯芩一钱五分．苦杏仁次入一钱．连皮北梨切入煎五钱．滋润填阴方．大生地八钱．明天冬切六钱．女贞子杵五钱．鲜石斛先煎八钱．乌梅肉先煎三钱．川楝核杵先三钱．淡苁蓉一钱半．清阿胶炖和服二钱．柿饼肉去霜先煎五钱．）

这个程秋霞的儿子患了鼻渊，脑漏的别名就叫鼻渊，医生给了辛夷苍耳，病人却出现了寒热，这时医生又改用柴葛羌防汤，结果越治越严重，出现了神昏自汗。从这前医来看，这个医生的水平还是不错的，只是治反了，所以，病越治越重。而王孟英用竹叶石膏汤一剂，寒热就退了。

因为这个病人起病就是温病，第一步用苍耳子散治疗，按鼻渊来治，没有按温病来治，有可能前医用苍耳子散用得有点偏温热了，凉药的量用少了。如果一开始就用苍耳子散合竹叶石膏汤，估计一两剂药就治好了。由于前医用药太专业了，只知道用苍耳子散，不知道治温病，他治上焦是对的，但是，凉药用得少，于是让这个病情加重了。

第二步从伤寒的角度来治温病，必然是错的，第一步是用药不到位，第二步是辨证错了。然后第三步，王孟英直接用竹叶石膏汤治温病，接下来再用滋润填阴，这个病就好了。

这个医案提示我们，苍耳子散就是治局部病的。那么，我们要把这个治局部病放到整个身体里面，放到整个大病里面去看待它。伤寒可以并发鼻渊，温病可以并发鼻渊，内伤病也可以并发鼻渊。并发以后，而苍耳子散仅仅是治疗局部病的。我们需要和全身病痛盘来考虑。

还有就是要注意寒热药的比例，这个比例一但偏了，疗效也会受到影响。

《 续名医类案》里有这么一则医案：”魏玉横曰∶沈晋培年三十许，患鼻渊，黄浊如脓。时医以为风热上淫于脑，与薄荷、辛荑、川芎、苍耳、白芷、蔓荆古方，治之不效，反增左边头痛，所下涕亦惟左鼻孔多。就诊曰∶此肝火上炎为疾耳。与生熟地、杞子、沙参、麦冬，十余剂而愈。是症由伤风用力去涕而得者易愈。“

这个医案是一个三十多岁的人患了鼻渊，前医用了苍耳子散加味，可想而知，当时的时医都会用苍耳子散，但是，用了以后，效果不怎么样，基本上可以说是没有效，反而是左边头原来不痛，现在痛了。而魏玉横则是用的一贯煎，一贯煎是魏玉横很得意的方子。

这个病人下虚，阴虚有虚火。那么，这个病人上热是不是虚火呢？这就不一定了，也可以有实热，但是，医案里面是从另一个侧面去强调的。也就是说，我们在用苍耳子散的时候，一定要注意下虚。要注意气虚不虚，阴虚不虚，脾强不强，肝弱不弱，肾虚不虚，一定要考虑到这些因素。

而苍耳子散仅仅是治疗局部病症的专病专方，我们这样来看待苍耳子散就可以了。