2020-03-08今天不逼自己学会“72变” 日后谁能代你承受“81难”

下肢对整体力线及肌肉的影响 丁一  首都医科大学附属天坛医院

人体力线与灵长类有所不同，除了保持直立，还是行走的基础。

人体的力线任何一个节段出现改变都可以引起其他节段发生相应的调整，是一种正常现象。

下肢力线尤其是膝关节也可以影响脊柱的力线，伸膝受限是膝关节在矢状位上活动受限，5°即可出现临床症状。下肢柔韧性采用的是腘绳肌的。

南京鼓楼医院的文章属于横断面研究，无症状志愿者年龄分布较广，使用X线描述力线，大致分为三组，3组补偿状态，即膝关节屈曲，脊柱力线也发生了改变，同时发生，且存在相关性。

KA膝关节伸膝受限的角度

C7SVA和T1S都是脊柱前倾的指标

回顾性研究OA组中多数存在膝关节活动受限、骨盆、脊柱力线异常的问题，膝关节力线改变可能继发髋关节、骨盆和脊柱力线的改变

FI：股骨倾斜角代替膝关节伸膝受限的角度，FI＞10°后除了腰椎改变骨盆也发生了力线异常。

日本学者发表在名古屋医学杂志的研究提出以下的概念：

伸膝受限与腰椎前突角的下降可能存在因果关系，左图LL下降可能是腰椎先退变，继而整体脊柱向前倾，继而出现膝关节屈曲补偿，称为膝腰综合征；右图则是膝关节先出现屈曲受限，腰椎前倾为代偿出现，但因为横断面研究无法确定因果关系，但没有确凿证据证明这个假设，只能做推测。

横断面研究，循证医学证据等级中级：引入了脊柱的ROM这个动态指标，spinalmouse是小型EOS摄像机，可以关联在医院X线设备上做从头到脚的力线的较精准的X线检查。

KFC组：伸膝受限组躯干的ROM下降应与退变或功能障碍有关。

临床试验，循证等级提升为二级。高级ICT循证等级为一级。本研究使用了支具模拟伸膝受限状态，选取健康老龄女性，比较模拟前后的步态变化，更加动态，与功能性关联更强。模拟前后人体的力线变化是三维的，即矢状位膝关节受限可以导致躯干发生三个维度的改变：脊柱会扭向伸膝受限的一侧。

30例年轻男性的X线测得力线进行比较，随着KFC增大，LL逐渐降低，前倾的两个指标逐步增大，骨盆倾斜和胸椎后凸没有很大的变化，于是推测OA患者可以进展为下腰痛？

冠状位即内外翻时的情况：原有膝关节内外翻的患者做了HTO（冠状位平衡处理）后，仍会发生脊柱力线变化。

口腔科医师发表的前交叉韧带断裂对颅颈力线的影响：颅椎被认为是C0，头部的位置可以被下肢影响，可能与ACL断裂后后颈部不适有关。

客观评价肌肉功能状态的方法

力线异常与竖脊肌或椎旁肌关联很大，目前科学家达成的共识是单纯肌肉异常可以引发脊柱疾病。

技术性问题：评价方法或方式

超声、核磁共振测量肌肉长度或容积，活检从微观角度进行解释

动力学检测只能测肌群，不能细化到肌肉，且多数测量的是大关节

椎旁肌脂肪浸润程度往往反应其功能活动下降的情况

新的方法更注重功能，且可以量化，细化到单条肌肉。