手把手教你利用胃镜发现早期胃癌

2016年发表于《CA: A Cancer Journal for Clinicians》（影响因子144.8）上的《Cancer Statistics in China》数据表明2012年我国胃癌新发病例为42.4万，在全部恶性肿瘤中位于第2位；死亡病例为29.8万，在全部恶性肿瘤中位于第3位。根据这些数据预估2015年全国胃癌新发病例男性为47.8万，女性为20.1万；死亡病例男性为33.9万，女性为15.9万。然而国内胃镜医生注重速度、例数和效益，从而忽视了质量、效果和预后，在如此严峻的形势下提高内镜下早期胃癌诊断率迫在眉睫。

Lauren胃癌病理分型

将胃癌分为肠型和弥漫型，其中肠型比较常见，为分化型腺癌，从萎缩/肠化生发展而来，高发于中老年人；弥漫型相对少见，为印戎细胞/未分化型，从正常胃黏膜发展而来，在年轻人中多见。现研究表明胃癌的发生是多因素共同作用的结果。国际大样本研究证明48%胃癌患者无预警症状，而无预警症状者癌症检出率为2.4%。

什么样的人为我国胃癌高危人群呢？

符合以下第1条和第2~6中任一条这建议为筛查对象：

1.年龄>40岁，男女不限；

2.胃癌高发地区人群；

3.H.Pylori感染者；

4.患慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

5.胃癌患者一级亲属；

6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

胃癌高危人群普查/筛查方法

推荐使用非侵入性诊断方法-胃泌素-17联合血清胃蛋白酶原（PG）测定，其胃癌早诊断率提高到90%（G-17≤1pmol/L或G-17≥15pmol/L；PGI浓度≤70μg/L且PGⅡ≤7.0）。这种方法可全面评估胃粘膜萎缩情况以及提高胃癌诊断与筛查的准确性。然而内镜精查及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，但具有依赖设备和内镜医师资源，并且有痛苦等缺点，从而患者依从性差。所以非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群进行有目的的内镜检查是较为可行的诊断策略。

做好病人术前准备是内镜检查成功的第一步，也是最重要的一步

检查前禁食6小时以上，禁水2小时以上，并向患者做好宣教，消除患者恐惧感。

术前10分钟给予患者口服黏液清除剂（如链霉蛋白酶）及去泡剂（如二甲硅油或西甲硅油），

术前5分钟予以1%盐酸达克罗宁胶浆剂或1%利多卡因胶浆5~10ml含服，或咽部喷雾麻醉。

除了充分的术前准备，规范的内镜操作也是成功的重要因素。

那何为规范内镜操作呢？

掌握了规范操作之后怎样在内镜下识别早期胃癌呢？

包括病灶黏膜局部发红或苍白，糜烂、出血、颗粒或结节，血管走形紊乱或消失，异常肿瘤血管形成，腺管开口紊乱消失等；

对于凹陷型病灶是否存在黏膜下浸润，可从以下内镜下表现进行判 断：凹陷中有大的结节，病灶边缘壁增厚，病灶边缘壁 僵硬，病灶表面黏膜形态消失及病灶边缘皱襞肿胀。

2016 年日本胃肠病学会联合消化内镜学会、胃癌学会以及世界内镜组织推出了利用放大内镜「识别」早癌的简化流程 MESDA-G。

该流程运用了三个标志来判读镜下所见，即：边界（DL）、不规则微血管结构（IMVP）、不规则微表面结构（IMSP）。 

首先观察 DL 是否存在，若无，则非癌病变可能大，若有，需进一步观察病变的微血管和微表面结构，看是否具有 IMVP 和 / 或 IMSP，若有，即可诊断早癌，若无，则非癌病变可能大。

与此同时，掌握内镜下早期胃癌的分型也非常重要！

浅表性胃癌分为 5型，其中早期胃癌为0型，并将其分为隆起(0-I)、 平坦(0-Ⅱ)、凹陷(0-III)3个亚型。

0-I型病变超过 毗邻组织表面2.5 mm以上，分为有蒂(0-Ip)或无蒂 (0-Is)；

0-Ⅱ型病变分为轻微隆起型(0-Ⅱa)，超 过毗邻表面不足2.5 mm，平坦型(0-Ⅱb)，轻微凹 陷型(0-ⅡC)，凹陷深度不足1.2 mm，及混合型；

0-III型病变为凹陷型，凹陷深度超过1.2mm。

文献报道，早期胃癌内镜大体分型以Ⅱ型最为常 见，其中ⅡC型为主。

日本学者亦报 道，未分化型早期胃癌以凹陷性病变为主，分化型早 期胃癌可表现为隆起性及凹陷性，且0-I及O-Ⅱa型 病灶以分化型为主。

来源：综合医学界消化频道、青海涛工作室相关文献