《四圣心源》精要（006）

黄岐之

中医的药法

——“劳伤解”之“吐血”医治药方用药感悟

中医治病有“汤剂”之法，而汤剂讲究配方，有方剂学之学问。所谓“药有个性之专长，方有合群之妙用”，中药之方的作用或药效是调整病人体内的气机，使气机升降出入正常化。

在上篇《四圣心源》精要（005）.中医的治法》中，对药方的功效进行了小结，获得了药方施治的目的有三个主要内容：（1）袪脾湿，降胃逆。（2）清上热，温下寒。（3）扶正气，祛邪气。本文，以“劳伤解”之“吐血”医治药方用药感悟为例，深入中药功效与气机调理关系，与大家共同探讨。

“吐血”治方用药分析。

1.病名：吐血

主症：呕吐瘀血。病人零星咯吐，血见于痰唾之中或吐出的血色红鲜或紫黑成块。

2.证候：中下寒湿，胃气上逆。

胃气莫降，脏腑之血，因自口吐。胃气不降，原于土湿，土湿之由，原于寒水之旺。水寒土湿，中气堙郁，血不流行，故凝瘀。蓄积莫容，势必外脱。土郁而无下行之路，是以上自口出。

血色红鲜者，则缘肺热。然始因上热，而究变中寒。

紫黑成块，皆土败阳虚，中下湿寒之证。

零星咯吐，血见于痰唾之中者，其证稍缓。以血去非多，则气泄有限，亦中下寒湿。

3.治方

（1）灵雨汤主治大吐瘀血

药方：甘草二钱　人参二钱　茯苓三钱　半夏三钱　干姜三钱　柏叶三钱　丹皮三钱

服法：煎大半杯，温服。

（2）白茅汤主治零星吐鲜血

药方：人参二钱　甘草二钱　茯苓三钱　半夏三钱　麦冬三钱，去心　茅根三钱　芍药三钱　五味子一钱

服法：煎大半杯，温服。

4.用药

灵雨汤

人参：甘，平。入脾、肺经。大补元气，补肺益脾，生津，安神。甘草：甘，平。入十二经。补中益气，润肺袪痰。用人参、甘草，补中培土。补元气，补中中益气，扶正气。

茯苓：甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。利水渗湿，健脾。干姜：辛，温。入心、肺、脾、胃、肾经。温中，回阳，温肺化痰。用茯苓、干姜，去湿温寒。利水渗湿，温肺化痰，温中回阳，祛脾湿，助脾阳扶正气，祛湿、寒、痰之邪，温下寒。

（蜀椒：辛、大热。有毒。入脾、胃、肺、肾经。温中止痛。附子：大辛，大热。有毒。入心、脾、肾经。回阳救逆，温脾肾，散寒止痛。若下寒更甚，用蜀椒、附子，温脾肾散寒，回阳救逆。温脾肾补阳，扶正气，温下寒。）

半夏：辛，温。归脾、胃经。燥湿化痰，降逆止呕。用半夏袪湿痰之邪气，降胃逆之气。

柏叶：苦、涩，微寒。入肺、肝、大肠经。凉血止血。丹皮：苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。清热凉血，活血化瘀。用柏叶、丹皮，清金热凉血，疏木郁行瘀，清上热，祛瘀邪。

白茅汤

用人参、甘草，补元气，补中中益气，扶正气。

用半夏，袪湿痰之邪气，降胃逆之气。

用茯苓，利水渗湿，祛脾湿，助脾阳扶正气，祛湿、痰之邪。

麦冬：甘、微苦，微寒。入心、肺、胃经。清心润肺，养胃生津。茅根：甘，寒。入肺、胃经。清热生津，凉血止血。白芍：苦、酸，微寒。入肝经。养血敛阴。用麦冬、茅根、白芍，清上热，生津养血达郁。

五味（子）：酸，温。入肺、肾经。敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻。用五味，敛肺滋肾，助肾阳，扶正气。

（贝母：苦、甘，微寒。入心、肺经。止咳化痰，清热散结。肺热则痰湿。用贝母，止咳化痰，清热散结，助清肺热，袪痰之邪气。）

中下寒湿，胃气上逆之证，有轻重之分，“灵雨汤”“白茅汤”分治之。均以泻湿培土为主，不可过用苦寒药。当温水土，清润诸法是切不可用，故见热慎用寒。