小儿呼吸系统解剖生理特点

一、解剖特点

（一）上呼吸道 婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳，引起中耳炎。咽部亦较狭窄，方向垂直。扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少见。喉部呈漏斗状，喉腔较窄，声门裂隙相对狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，炎症时易引起局部水肿，导致声音嘶哑和呼吸困难。

（二）下呼吸道 婴幼儿的气管、支气管较成人狭窄；黏膜柔嫩，血管丰富；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；黏液腺分泌不足，气道较干燥。纤毛运动较差，不能有效地清除吸入的微生物。左支气管细长，由气管侧方伸出，而右支气管短粗，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。

（三）胸廓 婴幼儿胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位；动范围小，肺不能充分地扩张、通气和换气，易因缺氧

    二、生理特点

（一）呼吸频率与节律 小儿因代谢旺盛，需氧量高，但因解剖特点使呼吸量受到一定的限制，只能增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄越小，呼吸频率越快，但小儿因呼吸中枢发育不完善，容易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为显著。

（二）呼吸类型 婴幼儿呼吸肌发育不全，呼吸时胸廓活动范围小而膈肌活动明显，呈腹式呼吸；随年龄增长，呼吸肌逐渐发育成熟，小儿开始行走时，膈肌和腹腔脏器逐渐下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，于是出现胸腹式呼吸。

（三）呼吸功能的特点

1.肺活量 系指一次深吸气后的最大呼气量，小儿为50～70ml/kg。

2.潮气量 系指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。年龄越小，潮气量越小。

3.每分钟通气量 即潮气量乘以呼吸频率。正常婴幼儿由于呼吸频率较快，每分钟通气量如按体表面积计算与成人相近。

4.功能残气量 为平静呼气后残留在肺内的气量。肺脏体积与肺弹性回缩力的改变是影响功能残气量的重要因素。

5.气体弥散量 二氧化碳的排出主要靠弥散作用，其弥散速率比氧大，故比氧易于弥散。小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小，故气体弥散量亦小。但以单位肺容积计算则与成人相近。

6.气道阻力 气道阻力的大小取决于管径大小和气体流速等，管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比。小儿气道阻力大于成人，气管管径随发育而增大，阻力随年龄增大而递减。

三、呼吸道免疫特点

小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差

四、肺部疾患常用检查方法

1.肺功能 包括肺容量、通气功能、肺顺应性和呼吸道阻力、换气功能的检查。

(1)通气功能：包括用力肺活量(FVC)、最大呼气流速、最大通气量(MVV)和呼吸死腔与肺泡通气量。

(2)换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔。

2.支气管镜检查 支气管镜导引气管插管及胸部外科手术前的辅助诊断。

3.血液气体分析 新生儿和婴儿的肺活量不易检查，通过血气分析可了解氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态，为诊断、治疗提供依据。小儿动脉血液气体分析正常值见表7-1。