云中瑞麟
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三甲复审反馈会及经验总结

山大二院三甲复审时间2017-12-8~10，反馈会12-10下午

1.质量管理工具的使用（PDCA，plan-do-check-ajust，计划-实施-检查-调整）
2.消防演练：落实，如人员分工、开关位置、灭火器的应用
3.科室工作制度：有可操作性
4.非计划二次手术
5.深静脉血栓预防：护士评分与医生措施的对应
6.抗菌药物：用药时机的质控
7.药品不良反应、不良事件的上报
8.法律法规的培训
9.危急值的管理：15分钟应答（医嘱、病程）
10.输血相关制度：RH（一）血相关
11.对质控指标的分析：特别是负性指标（并发症、死亡率）、异常指标
12.质控活动小组记录：针对科室临床工作运行的重要指标进行分析
13.药占比、耗占比的质控
14.平均住院日：质控住院超30天的患者，早会交班，科主任日报

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