产后修复盆底肌康复必要解剖——盆膈肌肉群

盆底肌：不是临床解剖意义上一块的独立肌肉，而是位于小骨盆底封闭的一组功能肌肉群。这组肌肉群犹如一张“吊网”在人体盆底，兜住尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器，

盆底肌三个最重要组成部分：提肛肌（耻骨尾肌、耻骨直肠肌和髂尾肌）、尾骨肌、肌肉的筋膜覆盖物（直肠前纤维、肛门外括约肌）。男性与女性盆底肌有不同，

盆底肌肌肉群

直肠前纤维：在耻骨直肠肌内沿形成另个一“u”形悬带，位于男性尿道和女性尿道好阴道的两侧，这些纤维在控尿方面非常重要。

肛门外括约肌：环绕肛门内括约肌周围的横纹肌。

耻骨直肠肌：起自耻骨盆面和肛提肌腱弓前份，后向止于肛管侧壁、后壁以及会阴中心腱的肌肉。在直肠肛管移行处，左右两侧直肠肌束构成“U”形袢，是肛直肠环的主要组成部分。

髂尾肌：起于肛门提肌腱弓后份和坐骨棘盆面，止于肛门韧带以及尾骨侧缘。具有固定直肠的作用和提升骨盆底和肛门直肠的作用。

耻骨尾肌：起于耻骨背面、盆筋膜弓前部，左右两束在肛尾缝交叉成一致密的腱膜，对盆腔内脏有坚强的支持作用。

尾骨肌：自坐骨棘，止于骶骨下端和尾骨的外侧，覆盖于骶棘韧带的上面，对骶骨和尾骨有固定作用。

盆底肌松弛因素

1、孕晚期母体为了自然分娩分泌松弛素，产后盆底松弛——顺产和剖腹产都会导致盆底肌松弛。

2、随着年龄增长，人体骨密度会下降，肌肉同样会退化，肌肉含量降低导致盆底肌松弛

3、盆腔阴道口感染等炎症，也是盆底肌松弛的重要原因。

骨性标志物：坐骨棘、骶骨、尾骨、肛门提肌腱

主要功能：帮助收缩膀胱、子宫、直肠。”肌纤维“对直肠和尿道有括约肌作用，它们放松则允许排尿和排便。

生活影响：盆底肌功能障碍容易出现相应的功能障碍--漏尿，性生活不和谐，阴道壁膨出，子宫脱垂等。（痔疮也有一定影响）。

但是，不能夸大盆底肌功能，特别是在女性产后修复时容易夸大，把漏尿、内脏下垂过全都归于盆底肌，导致忽视其他软组织内脏和肌肉功能，比如膈肌对内脏的“上拉力”；膀胱悬韧带对膀胱（尿袋）的“上拉力”。盆底肌其实并不厚，没有上面的肌肉强大的向上牵拉的引力“吊住”我们的内脏，盆底肌这张网根本承受不住强大腹压向下的压力。

臀肌才是最大的盆底肌，臀肌像厚而实的巨网在外围包裹着住大骨盆，强健的臀肌使髋关节稳定，是“大、小骨盆”的加固器。骨盆就犹如盆底肌这张“吊床”的房屋框架结构，框架稳定，吊床才会稳定，平衡周边向中心健靠拢而不被拉开。

什么人群需要锻炼盆底肌？产后妈妈、已婚妇女、已婚男士、上了年纪的妈妈们都需要盆底肌锻炼。

注意:盆底肌的修复并不单纯是盆底肌局部锻炼，它与臀肌、膈肌密切相连，与腰腹核心和内收肌也密不可分，所以盆底肌功能训练一定是综合的训练，单纯的盆底肌物理恢复并不能从根源上解决漏尿问题。（盆底肌的物理恢复:刺激四周肌肉向中心健扩张收缩，是“凯格尔运动和现在医院普遍使用的盆底肌电疗仪和网上售卖的阴道哑铃”的主原理。）

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