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镇静催眠药

• 分类：苯二氮卓类、巴比妥类、非苯二氮卓类

一.苯二氮卓类

• 抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫、中枢性肌肉松弛作用。
• 肝脏代谢（肝功有异常？？）
• 苯二氮卓类过量解救：氟马西尼

1. 力月西（咪达唑仑）：短效苯二氮卓类：新生儿剂量2.0-4.0ug/kg/min（液速0.1ml/h,抽搐时推注0.1ml）。超过4.0ug/kg/min易发生呼吸抑制；

• • 用药助手：小于 32 周的新生儿应以 0.03 mg/kg/小时(0.5 μg/kg/min)，大于 32 周的新生儿应以 0.06 mg/kg/小时(1 μg/kg/min)的速度开始持续静脉输注咪达唑仑。

2. 地西泮（安定）：长效类，癫痫持续状态的首先药物。新生儿：0.3-0.5ug/kg/min

二.巴比妥类

• 镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫、麻醉。

1. 鲁米那（苯巴比妥）：长效类

• • 临床用于癫痫大发作、癫痫持续状态
• • 巴比妥类是肝药酶诱导剂，肝功有有异常者，不用。

三.非苯二氮卓类

• 水合氯醛：

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抗病毒药物

1. 阿昔洛韦：

• • HSV的一线用药；对巨细胞感染无效；副作用较少

2. 更昔洛韦：

• 阿昔洛韦衍生物，新生儿：12mg/kg qd或者 6mg/kg Bid
  

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血管活性药物：

1.多巴胺

• 【药理作用】
• 激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。
• 1. 小剂量时(每分钟按体重 0.5-2 μg/kg)，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；
• 2.小到中等剂量(每分钟按体重 2-10 μg/kg)，能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；
• 3. 大剂量时(每分钟按体重大于 10 μg/kg)，激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。对心脏β1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；
  总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。小剂量激活D1，舒张肾血管；大剂量收缩α血管，血压上升，肾血流减少；中等剂量，激动β1受体，正性肌力作用。

2.多巴酚丁胺

• β1受体，正性肌力作用，心排量增加。

3.去甲肾上腺素

• 对α1受体、α2受体，对β受体作用较弱；收缩外周血管，升高血压。

4.米力农：

举例子：新生儿-下面液体配5%GS（持续低血压，全都用上了）

• 去甲肾上素：0.25ml/h=0.5ug/kg.min
• 盐酸多巴胺注射液： 0.2ml/h=8ug/kg.min
• 多巴酚丁胺注射液：0.2ml/h=8ug/kg.min
• 力月西：0.4ml/h=4.0ug/kg/min
• 芬太尼：0.2ml/h=1ug/kg/h
• 扩容：保证糖速+液速：6ml/h 80ml 10%GS+20ml 50%GS+ 2ml 浓钠+3ml KCL；

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抗真菌药物：

1.抗生素类：两性霉素B

• 两性霉素脂质体： 较两性霉素B肾毒性减少

2.唑类：伊曲康唑+氟康唑（大扶康）

伊曲康唑

氟康唑（大扶康）
对曲霉菌无抑制活性，对克柔、光滑念珠菌天然耐药

3.嘧啶类：氟胞嘧啶

4.棘白菌素类：米卡芬净

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抗菌药

一.β-内酰胺类抗生素：青霉素类+头孢菌素

耐药机制

• 1.产生β-内酰胺酶：碳青霉素类虽对青霉素呵呵头孢菌素酶稳定，缺可被含有金属的β-内酰胺酶水解
• 2.PBPs+其它

（一）.青霉素类：

1.天然青霉素：青霉素G

2.部分合成青霉素：

耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林

• MRSA:对所有β-内酰胺类抗生素耐药，主要是产生了新的PBPs，而与β-内酰胺酶无关

3.广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林

• 抗菌谱同青霉素G，特点在对G-杆菌优于青霉素G

4.抗铜绿假单胞菌青霉素：羧卞西林、哌拉西林

5.抗G-杆菌青霉素：美西林、替莫西林

（二）其它β-内酰胺类抗生素：

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（三）β-内酰胺类抑制剂：克拉维酸钾、舒巴坦

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二.氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星

三.多粘菌素：

• 不良反应：肾毒性、神经毒性、变态反应

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三.大环内酯类：阿奇霉素

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四.万古霉素：

五.喹诺酮类（人工合成药物）：左氧氟沙星