最新研究：中草药成分姜黄素被证明可以治疗胃病，效果堪比西药奥美拉唑
2023年9月11日，一篇发表在BMJ循证医学杂志上的中药文章吸引了国际目光的注意。该研究发现中药姜黄中的一种天然化合物“姜黄素”可能与西药奥美拉唑一样有效，可用于治疗消化不良症状。
中药和西药直接对比的临床试验的研究很少见，想必这将是一篇相当有意思的研究，我们一起来分析看看。
1. 姜黄不是姜！
我们常说的姜黄是植物“姜黄”的根茎，主要分布在我国南方，在生物学分类上与生姜同科不同属。
（左图:姜黄，右图:生姜）
姜黄大量存在于东南亚、南亚，在我国，分布于福建、台湾、广东、广西、四川、云南及贵州等地。一直被广泛作为调料和药物使用。印度的黄咖喱就因为含有姜黄粉，看起来黄黄的。在印度传统新年，姜黄还会被涂抹在额头上，以示健康祝福。现在，有些咖啡店甚至推出了“姜黄拿铁”，据说这种饮料有着奶油般的质感、泥土的味道中带有辛辣和一丝丝甜。（有喝过的伙伴可以在评论区评价一下）。
2. 姜黄的药用价值还真有点东西
姜黄是印度传统医学（阿育吠陀医学）的主要组成部分之一，被誉为最广谱的万用药。大约公元700年（唐朝）姜黄传入中国，由于姜黄粉尝起来不辣，反而有些发苦，味道厚重，姜黄很难打败花椒、茴香、肉桂等传统香料。当然，中医也发现了姜黄的药用价值，《唐本草》中对姜黄的功效记载有：主心腹结积，疰忤，下气，破血，除风热，消痈肿。
目前科学界普遍认为姜黄素是姜黄的主要有效成分，这是一种低分子多酚类化合物，被认为具有抗炎、抗菌、抗氧化、调脂等广泛的药理活性。（没想到吧，咖喱里居然加了这么好的东西！）
（加了姜黄，干净又卫生啊）
从2009年至今，Pubmed上有关姜黄素的研究文献高达1w多篇，其中临床研究也超过200多篇。因为具有多种疗效和较好的安全性，姜黄也被卫生部批准作为保健食品原料，还可以作为食用色素应用于食品。
然而与许多中药所面临的问题相同，姜黄的应用仍停留在中国和东南亚传统医学，还缺乏获得国际上的广泛认可。姜黄究竟有多好，与平时常用的西药相比又如何？这一问题仍未得到解决。
3. BMJ: 头对头比较，中西药掰手腕
2023年9月11日，一篇关于姜黄用于治疗消化不良症状的临床文章发表在顶级医学期刊BMJ子刊《BMJ Evidence-Based Medicine》[1]上。
这个研究不拐弯抹角，直接采用了权威的“头对头随机双盲临床试验设计”来比较姜黄素和奥美拉唑的效果（奥美拉唑是目前治疗功能性消化不良的一线用药）。这种设计常见于比较药物间疗效，证据高且目的明确，就是要比比谁的疗效好。（真为姜黄捏一把汗啊）
我们来继续看看这个研究是如何进行的。
2019 年至2021年，泰国朱拉隆功大学的研究人员招募了70名年龄在18-70岁之间，符合不明原因复发性胃部不适（功能性消化不良）的患者，然后随机分配到三个治疗组之一，进行为期28天的干预。
三个治疗组分别为 1. 姜黄组 2. 奥美拉唑组和 3.姜黄+奥美拉唑组。由于奥美拉唑的胶囊比姜黄素小，研究人员还采用了双盲双模拟法，以避免破盲风险。经过研究人员的设计，每个受试者每天服药四次，每次2个大胶囊和1个小胶囊，通过控制胶囊内成分来实现不同的干预。
研究终点为第28天和第56天的消化不良症状及严重度，采用了SF-LDQ和SODA两种消化不良量表。出于安全性考虑，研究还在第28天对可能的不良事件进行收集，并监测患者的肝功能。
研究入组的206名患者中，151名进入最终分析。姜黄素组20人，奥美拉唑组19人，联合治疗组有16人退出。
从基线特点上，随机的效果很好。三组患者都具有可比的临床特征和消化不良评分。三组患者的平均年龄为49岁，男女平衡，除了消化功能外其余各项身体指标平均水平均正常，说明这项研究在受试者招募和纳排中执行了严格的标准。
研究针对SODA量表的疼痛强度、无疼痛症状和满意度评分分析显示，截止第28天，姜黄素组、奥美拉唑组和联合用药组用的疼痛强度分别降低了5.46、6.22和4.83分，每一组前后差异均显著，但组间差异无统计学意义。
非疼痛症状分别降低了2.32、2.31和2.22分，显著性检验结果也类似疼痛强度评分。而满意度提升方面只有姜黄组有统计学意义，0.79（95%CI 0.03-1.56）。
(左图：疼痛评分，右图：满意度评分)
在不良事件方面，主要包括焦虑、腹泻、嗜睡、肠胃气胀、头痛和呕吐症状。不良事件发生率在姜黄组、奥美拉唑、联合用药组间分别为4.35%、0%、2.90%。此外，第28天时，肝功能结果显示，姜黄组（37.68%）和联合用药组（36.23%）的ALT异常率稍高于奥美拉唑组（29.41%），但差异无统计学意义。因此文章指出，尽管肝功能指标未显示不同组间存在差异，但姜黄素组和联合用药组都呈现一定的肝功能指标升高的趋势。
文章中承认了研究局限性，这项研究的样本量较小，同时干预期短和缺乏长期监测数据，有待进一步的更大规模、更长期的研究。
笔者看来，这项头对头研究直接将姜黄与一线用药奥美拉唑进行疗效比较，还同时考虑到联合用药的可能性，设计了姜黄和奥美拉唑联用组，经过三组间的比较，可以充分评价姜黄的临床应用潜力。
其次，该研究通过大小药丸来实现双盲双模拟的方法很有参考价值，统计方法上也是经典的组内和组间的前后差异检验。
然而作为一项头对头研究，原文及附件并未体现研究优效和劣效界值，而是通过组间显著性检验来反映不同干预的疗效是否存在差异，这算是一点小遗憾了。
4. 闲来郑语
这项研究能开展并发表，离不开传统医学研究者的勇气和智慧，虽然这篇研究并非中国研究者开展，但它同样证明了姜黄与奥美拉唑在治疗消化不良上具有相似的疗效。BMJ编辑也评价道“这项随机对照试验为姜黄素治疗功能性消化不良提供了高度可靠的证据，其结果可能证明在临床实践中使用姜黄素是合理的。”
中药和西药头对头比较的研究往往备受科学界，甚至社会的关注。长期以来，中药由于有效成分不明确而难以被国际接受，也少见登上医学顶刊。值得强调的是，目前科学界通过有效成分来从分子生物学角度去解释中药疗效，实际是将中医中药学拉下到植物药学的角度，等于抛弃了中医中药中“天人合一、天人相应的整体观及辨证论治”的特色。同样的，这篇姜黄素的临床研究用药物成分的功效来衡量药物疗效既是一种中医学习现代医学评价体系的表现，也是一种向现代医学价值观妥协的做法。
特别注意的是：目前这是个医学研究，并非确定的临床措施，围观的朋友，不要轻易尝试，建议遵照医嘱使用相关食品和药品。
参考资料：
[1]https://ebm.bmj.com/content/ebmed/early/2023/07/26/bmjebm-2022-112231.full.pdf
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