浅谈三高 之 高血压篇

三高，即指血压、血脂和血糖高，其对健康的危害，各位肯定略知，但不一定透彻。

今天，我想结合第8版《内科学》教材和个人感受，来浅谈高血压，如能带给各位一点启示，这字码得就有意义。

原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，简称高血压。它与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤心、脑、肾等重要器官，导致其功能衰竭（衰竭不用多解释吧）。

高血压定义为：未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1~3级。

血压水平分类和定义（单位：mmHg)，对比一下，你的血压是否正常？

高血压的发病率及血压水平随年龄增加而升高（如果亲们目前没有高血压，恭喜你，但一定要预防哦）。

高血压的病因有多种，尤其是遗传和环境交互作用的结果。

与高血压发病有关的因素：

1.遗传因素  高血压具有明显的家族聚集性。

2.环境因素

（1）饮食（最重要因素）高血压的患病率与钠盐摄入量显著正相关（对盐敏感人群摄盐过多会导致血压升高）；钾摄入量与血压呈负相关；高蛋白质摄入属于升压因素；饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素；饮酒量与收缩压水平线性相关；叶酸缺乏与高血压发病正相关。

精神应激（精神紧张）和吸烟（有害健康）可促使血压升高。

3.其他因素

（1）体重:体重增加是血压升高的重要危险因素，腹型肥胖者（经历三年自然灾害后，大腹便便曾是成功者标配之一，如今显然不是）容易发生高血压。

（2）药物（是指药物副作用之一，此处不多展开）

（3）SAHS（即睡眠呼吸暂停低通气综合症）

高血压的发病机制：

包括有神经机制、肾脏机制（高盐饮食）、激素机制、血管机制（年龄增长以及各种心血管危险因素，如血脂异常、血糖升高、吸烟等影响动脉弹性功能和结构）、胰岛素抵抗（IR，即胰岛素处理葡萄糖的能力减退）——约50%原发性高血压患者存在IR， 在肥胖、血甘油三酯升高、高血压及糖耐量减退同时并存的四联征患者中最为明显。近年来认为IR（胰岛素抵抗）是2型糖尿病和高血压发生的共同的病理生理基础。

高血压的病理生理和病理（对健康的影响）

长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成和发展，作用于不同器官，引起不同病变。

心脏

高血压引起的心脏改变，主要是左心室肥厚和扩大，称高血压性心脏病，常合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。

高血压可使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，一旦破裂引起脑出血；促使脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂可并发脑血栓；脑小动脉闭塞性病变，引起针尖样小范围梗死病灶，称为腔隙性脑梗死。

肾脏（慢性肾衰竭）

视网膜（不同程度受损）

临床表现（主要症状）

大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟（可谓隐形杀手）。

常见症状有头昏、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。如果突发严重头昏与眩晕，可能是脑血管病或者降压过度、直立性低血压……

高血压的诊断

主要根据诊室测量的血压值，一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或)舒张压均≥90mmHg就可以诊断高血压。

高血压的治疗

（一）目的

原发性高血压目前尚无根治方法（进一步说明了预防的重要性）。

临床证据表明，收缩压下降10~20mmHg或舒张压下降5~6mmHg，3~5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率分别减少38%、16%、20%，心衰减少50%以上，高危患者获益更为明显。

降压治疗的最终目的：减少高血压患者的心、脑血管疾病的发生率和死亡率。

（二）原则

重点说明治疗性生活方式干预，这适用于所有高血压患者。

包括：1.减轻体重（再次说明减肥有多重要），体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益；2.减少钠盐摄入（每人每日食盐量<6克为宜）；3.补充钾盐（每天吃新鲜蔬果）；4.减少脂肪摄入（减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏。所以，咱家馅芯用油较少，用肉较瘦）；5.戒烟限酒（完全靠自律，请牢记自律方能自在）；6.增加运动（运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平）；7.减轻精神压力，保持心态平衡；8.必要时补充叶酸。

咱改变不了遗传基因，只能改变自身生活习惯；罗马不是一日建成，高血压也不是一日形成。So……你懂？不懂？哦，没事，人有时只有交过智商税才能弄懂一件事。

房子车子票子，爱情财富地位……所谓成功，如失去健康这块基石，一切皆空。

——这篇文字，只为珍爱健康的你我而码。