心理咨询督导by童俊 双向情感障碍 自恋型人格

案例名称：被诊断有双向情感障碍的漂亮女士

督导老师：童俊

观后收获：

1. 双向情感障碍和精神分裂大约有80%与遗传基因有关。咨询师要了解来访父系和母系家族是否有相关病史。10次的咨询中，来访很少提及自己的父亲，她的父亲作为家庭中唯一一个男孩却不被待见这也是很不同寻常的，值得探讨，父亲角色就像个“活死人”，父亲是否患有抑郁，咨询师可以多做了解。

2. 来访抑郁5年，吃药5年，4年前被医生诊断为双向情感障碍（两个极端：抑郁、躁狂），并在医院做了2年的心理咨询，1年前感觉良好就停止了心理咨询但吃药继续。来访咨询中提到自己有抑郁，但很少提及躁狂一面，咨询师要询问躁狂的症状。躁狂往往表现为自我感觉极好，思维奔逸、精力充沛、睡眠减少。

3. 来访每年6、7月份抑郁发病，咨询师要了解发病前是否有特殊事件。比如这个来访，6年前坐月子期间发现丈夫出轨，有可能患产后抑郁，此后每年规律性的出现也可能和这个有关。

4. 有创伤就有触发点（也叫“扳机点”）。哈佛研究人员将其分为硬触发（由相似事件或情境而触发）和软触发（由旁人无心的表情或肢体语言而触发），软触发常见于边缘性人格障碍病人中，他们随时可能触发创伤，可能仅仅只是因为对方皱了眉头。

5. 咨询师在咨询中对来访产生一些感觉或猜测，需要和来访核对，而不是将其默认为现实。倾听-澄清-面质-解释，咨询师不要“我觉得”。“面质”应稍晚一些，不要过早面质否则来访可能承受不了。

6. 不要轻易说能理解和共情来访，真正的理解是很难的，如果咨询师不能体会来访的苦，就很难共情ta。作为咨询师要永远保持谦卑。咨询师要做个人体验，对自己了解越多，越能更好理解来访者。

7. 从咨询方式的改变看出来访在快速退行。从面询到视频再到语音，咨询师要邀请这个来访回到咨询室面询，来限制她的退行，如果来访不同意则建议转诊。

8. 咨询师个人概念化这个来访时认为来访有自恋型人格，而督导老师认为这个来访不是自恋型人格更不是自恋型人格障碍。因为大部分的来访在咨询早期阶段都会展现出自恋型，那是ta的原始防御、全能感在起作用，直到咨询中后期深入后才暴露更多自己的深层问题。

9. 自恋型人格的5个特征：无所不能、喜欢被赞美、较好的工作能力和社会适应性在公众场合获得很好的评价、亲密关系困难（亲子和夫妻关系）、有较好的外貌。自恋型人格形成和俄狄浦斯前期（1岁左右）有关。