健康杂谈之减肥

减肥是一个现代都市人乐此不疲的需求与话题。很多人或者说大部分人给出的答案无非是少吃多动，或者“管住嘴，迈开腿”。问题是管用吗？事实是大部分人都不管用，或者暂时管用，事后反弹。

这是因为肥胖被过度简化为所谓的“热量差”问题。经过几年的学习和思考，我认为热量说是错误的，代谢说更接近真相。热量说认为，人之所以发胖，是摄入的热量大于消耗的热量。摄入的热量约等于吃的食物饮料，而消耗的热量约等于基础代谢加运动消耗。然后各种加强基础代谢和运动消耗的方案出来，八仙过海各显神通。其效果呢？个人的案例也许很有说服力，但群体而言，医学上做了很多次大规模人群观察，至今未观察到任何长期的效果。这说明，基于热量说的减肥方案要么是无效的，要么无法长期坚持。但是医学观察支持总代谢恒定说，也就是说对个人而言，在一段时间内，在摄入不变的情况下，基础代谢加运动的总代谢消耗基本持平。你可以增加运动消耗，身体会自动调低基础代谢以补偿总代谢。当你运动量减少的时候，身体也会增加基础代谢去维持总代谢。那什么时候会增加总代谢呢？医学证实，增加热量摄入就行。相反，当热量摄入降低的时候，人体会补偿性地降低基础代谢以维持代谢平衡。这就挫败了用“热量差”来减肥的企图。这是因为，从代谢的观点来看，人体是一台精妙的代谢自动机，它会根据自身的状态对不同的食物摄入产生不同的反应。当热量差在一定范围之内，人体会自动补偿掉; 当热量差超出代谢能补偿的范围，那就不是胖瘦的问题，而很可能是代谢崩溃的问题。

代谢说认为，肥胖是人体代谢失衡的表征之一。举个极端的例子，医学上有库欣综合症，其症状之一就是(向心性)肥胖。另外一种常见的导致肥胖的疾病是甲减。这些是临床的病症。但很多病理状态是亚临床的。导致人体代谢失衡的可能的亚临床病理很多，因此不存在单一的方案解决所有的失衡，就像不存在能治百病的药物。人体的亚临床代谢失衡包括但不止于

* 胰岛素抵抗

* 炎症反应

* 慢性压力导致的激素失调

* 营养不平衡，或者失调

* 肠道菌群失调

这几种是现代人主要经历的代谢失衡。亚临床的意思是，身体已处于病理状态，但还没有达到非接受治疗不可的地步，也就是人们常说的亚健康状态。而脂肪的多少，特别是腹部脂肪的多少，典型地标识着个人离开代谢健康状态有多远。而对于减肥来说，运动有多少效果，饮食有多少效果，完全取决于其对于个人亚健康的病根有多少作用。如果一个人代谢还比较正常，就是喜欢宅在家里吃各种外卖，那么少吃一点，多参加户外活动就是对症下药。否则就是类似于拿感冒药去治肺炎患者，症状类似，效果完全不一样！

为什么说肥胖是代谢失衡？以前我们以为脂肪组织只是一个单纯的存储脂肪的生理组织。后来医学发现，脂肪组织能分泌激素影响调节代谢。脂肪组织分泌的重要激素是瘦素，瘦素能调节下丘脑，后者是人体的能量代谢控制中枢。收到足够瘦素信号的下丘脑会分泌激素以抑制食欲。所以一个代谢正常的人，只要增加一点脂肪，他的大脑会让他少吃一点，这是一个负反馈过程，会自然而然地达到平衡。但你有没有见过那种越胖越能吃的人？这种人医学上称之为瘦素抵抗。它不是因为瘦素太少，而是因为瘦素太多，以至于瘦素受体产生了瘦素抵抗的现象而导致下丘脑接收不到瘦素信号(好比声音太大导致失聪，又或雪地反光导致雪盲)，大脑以为身体处于脂肪耗尽的能量匮乏状态从而提升食欲。这个瘦素抵抗的例子只是代谢失衡的现象之一。代谢说的假设是，人的食欲是正常代谢的一部分，正常代谢意味着正常的食欲，意味着吃够了自动就会停。因此，过多或过少的食欲意味着代谢的失调或者失衡。而代谢失调则意味着健康失调的开端。

另外脂肪组织具有免疫作用。脂肪可以包裹侵入身体的毒素，并分泌免疫信号召唤免疫细胞如巨噬细胞等。这说明脂肪组织也和炎症相关，也和肠道失调有关。

压力激素长期过多分泌(如病理性的库欣综合症)会引起肥胖。影响压力激素分泌的有情绪，睡眠，甚至环境等。慢性炎症也会引发压力反应。

最后，食物特别是现代食品是如何摧毁人体的代谢平衡的？现代食品工业的一大特色是无处不在的果糖，精炼植物油和精制碳水化合物三位一体的各种组合。精炼植物油含有过多的多不饱和脂肪酸特别是促炎性的Ω-6脂肪酸; 果糖只能被肝脏代谢，而其本身能导致严重的糖化反应，是脂肪肝和胰岛素抵抗的罪魁祸首; 精制碳水化合物能在小肠上端就被迅速分解消化吸收，一方面引起血糖的潮涌，另一方面不能抵达小肠末端引起平衡性的消化激素释放，从而加重了胰岛素的释放，进一步抑制了脂肪代谢。炎症加胰岛素抵抗是主要的致胖原因，因为它们会使得代谢失衡，使得人体能量代谢更倾向于使用糖而不是脂肪来获得能量。这样身体本身的脂肪代谢不掉，而容易过多摄入的糖更转换为脂肪在身体里堆积起来。人是无法减肥的。

所以怎么才是正确的减肥方式？避免引起炎症的食物，如谷物即精制碳水化合物，精炼植物(种子油)比如花生油，菜籽油等，还有无处不在的甜食(果糖)。选择天然新鲜洁净的食物。这些食物包括草饲动物，放养的鸡(蛋)，野生(小)海鱼等。碳水化合物要少吃，吃也仅限于根茎类如红薯，南瓜，芋头等。当摄取容易转变为血糖的碳水化合物时，应同时摄入足够的膳食纤维如蔬菜等以减缓葡萄糖的吸收。

食物不是代谢失衡的唯一原因。其它的原因包括熬夜，工作压力和精神压力。人应当主动地避免这些损害身体导致代谢失衡的生活习惯。没有任何药物或方案能够逆转这些伤害。唯一的办法就是停止伤害你的身体！