高建忠●读方用方笔记（一九八）临证谈苍耳子散

我们常说好的方子，是最容易被滥用，被误用的，而苍耳子散最大的滥用误用，有最大的问题就是辛香耗散正气的弊病，我们这一节就来讨论，苍耳子散辛香耗散之弊。

越是名方，越是效方，也最容易被医者过用和滥用。得效，并不意味着方证对应。当我们临床时间久了，我们一定要时刻提醒自己，开出去这一张方剂即使是见了效，也并不意味着我们这张方剂开得很完美，开得很对。

我们经常用方给病人治病的过程，实际上就是权衡利弊的过程，用药，本身就是权衡利弊的过程。我们权衡从病人的角度来说，是得到的多还是失去的多。我们希望我们所有的治疗让病人只得到而不失去。如果做不到这一点，我们希望病人得到的多一点，失去的少一点，但是，不可以颠倒过来。如果我们的治疗让病人失去的多，得到的少，那么，我们宁可不要这种治疗。

《陈士铎医学全书》：取渊汤：辛夷二钱，当归三两，柴胡，贝母一钱，炒栀子三钱，玄参一两。

很多书里面说这取渊汤出自于《辨证录》，后来有的学者说是出自于《辨证奇闻》，有的学者说《辨证录》是在《辨证奇闻》基础上改编过来的。可能读《辨证录》的多，读《辨证奇闻》的人少，取渊汤是从《辨证奇闻》里取出来的这个方子。

取渊汤这个方名取得特别好，鼻渊，用这个方子把鼻渊取走了，没有鼻渊了，病就好了。

陈士铎书里面有一个特点就是，君药或者君臣药剂量特别大，而佐使药剂量特别小，整个方剂的用药不多，但是，剂量悬殊不大，包括我们读到傅青主女科里面的方剂也是这样的。

取渊汤君药当归，臣药玄参，佐药辛夷，柴胡，贝母，炒栀子，君臣药和佐使药的剂量差别极大。这种组方风格，看起来特别好，如果我们掌握了，应该是用起来也是非常好用。但是，如果用得不合适，坏事也应该非常快，这种组方的风格，应该是对医生的辨证要求比较高。

盖辛夷最入胆，引当归补脑气，引玄参泻脑火......辛夷耗散，非可常用，故乘其引导，大用当归补脑添精，倘后减辛夷，即重用无益....

当归，玄参，我们暂且不管，我们先来看看辛夷，辛夷在这里就是导引，他告诉我们，在这个方子里面没有导引是不行的。没有辛夷做导引，当归用得再多都是没用的。当归和玄参，如果是没有辛夷来导引，那就起不到作用。

但是，辛夷有一个问题，就是辛夷耗散，非可常用。不单是不可常用，而且剂量要小。在当归三两，玄参一两的基础上，辛夷只用了二钱。当然，取渊汤和苍耳子散的主治症是不一样的。

从取渊汤这张方子里面，用辛夷，把辛夷看得这么重，而用辛夷又这么慎重。那么，我们在临床上该如何来对待苍耳子散呢？非常好的一张方剂，但是，不可以过用，不可以剂量太大，要注意耗散正气。辛夷的长处就是温中解肌，通利九窍，专病专药，效果特别好。辛夷的短处就是辛香耗散正气。