观察的作用②-让老人及时得到医疗救助—观察，在老年痴呆老人照护中的实践与作用（3）

        观察力，之所以是介护能力之首，是因为在日常照护的过程中，观察，有着非比寻常的作用。介护现场的良好观察，不仅起到前文所讲明的：有效避免风险发生的作用。还能在老人疾病骤起与危重之初，甚至之前，能让老人的获得宝贵的“黄金抢救期”。

         假如我们身体不舒服了，我们可以直接、完整地表达出来，例如我头痛、胸闷等等。由于表达能力的障碍，老年痴呆症老人多数情况下无法准确和清晰的表达自己身体的变化。

        2019年的秋天，爱知机构里入住了一位重度额颞叶型老年痴呆症的爷爷，他已经完全失去了语言表达的能力。临近年底的时候，虽然爷爷的精神状态也都不错，但我们还是观察到了爷爷的血压逐渐有些异常的表现。血压值虽然是在正常的范围之内，但总是起起伏伏，一早一晚较为明显。并且在一次晚餐的时候，我们观察到当饭碗摆在爷爷面前的时候，他没有像平时一样用左手扶住碗，而是手掌半握拳的样子，抵在碗边上，手上也像是没什么力气似的。结合血压的变化，我们觉得这是一个显著的异常表现。我们即刻联系了家属，将老人送到了医院。检查发现老人的脑部出现了多个细小的梗塞点。但幸而并不严重，住了三天医院，做了疏通了血管的治疗，便回到了正常的状态，出了院。

         老年痴呆症老人的介护过程中，对于他们身体的变化，我们无法依靠他们去讲、去说。很多时候，疾病已经发生甚至严重了，老人都无法表述或者反应出来。等到症状发展到明显的时候，往往已经失去了机会。所以对老人身体的变化的掌握，更多是通过观察一些细节、表现和与以往的不同，例如呻吟、叫喊、或其他异常的行为等等，来作为判断和预警的基础。

        老年痴呆症老人疾病的恶化，除了无法准确表达之外，在很多时候，疾病在他们身上的表现，也与我们的认知并不完全相同，甚至有很大差异。

        我们爱知的一位奶奶，由于腰部有伤，平时只能采用卧位或半卧位，对于这个情况，我们很清晰地明白：老人患沉积性肺炎的概率是较之于一般老人要高很多的。所以在平日的照护（护理、照料、照顾）中，我们对奶奶除了预防性的提供更多的帮助外，在有可能与肺部疾病有关联的症状与表现方面的观察，会更加的警惕和敏锐。临近春节的时候，我们发现奶奶虽然所有的生命体征数据比较稳定，但她的胃口似乎不是太好，精神上也显得较容易疲惫，时不时地喘长气。虽然体温也是正常的，但我们还是考虑到老人肺部的风险，就联系了家属送奶奶去医院检查。果然，老人确实发生了肺部感染，属于肺炎的早期阶段，由于基础代谢率低产生的热量少，所以并没有出现我们所熟知的发烧的情况。医生也说老人这个情况，如果真等到了发烧再来，可能就不好收拾了。

        老年痴呆症老人的疾病，与大多数人及和我们通常的理解是并不一样的。他们的疾病表现更具有隐蔽性，通常是容易忽略，也是难以发现的。所以，照护者虽然不介入医疗，但一定要掌握医学方面的常识，以此支持介护过程中的专业和精准的观察，将老人身体健康上的隐患在爆发之前显性出来，避免进一步的加剧和伤害。

        老年痴呆症（脑萎缩、认知症、失智症、脑退化症、老年抑郁症、老年精神病、认知障碍、帕金森、阿尔茨海默型、额颞叶型、路易体氏型、亨廷顿氏型、帕金森型、血管型、混合型、阿尔兹海默型等）疾病特性中，更具有特殊及难以辨别的是，老人处在精神·行为症状的状态之下时，他们所表达或表现出的问题，往往是错误的，掩盖真实情况的。

        我们曾经的一位血管型老年痴呆症的爷爷。有一天，我们观察到他精神不是太好，我们就问爷爷是不是有什么不开心的事情，他和我们说：“有个人打我肚子！”这时我们注意到爷爷的右臂若即若离的在他右上腹部摇晃。考虑到爷爷有胆囊炎疾病史，虽然老人表述是‘被人打’，且痛感并不明显，我们还是联系了医生，送医后发现爷爷是胆囊炎发作了。

         血管型老年痴呆症老人，在外部环境和身体病痛等因素刺激之下，“妄想”的情况会增多和 加剧。爷爷的情况即是面对身体不适，自己又无法判断和排除，因此在身体痛苦和精神焦虑的作用下，引发了别人’打他’的妄想，而由于是胆囊位于腹腔内，腹腔区域的不适感，让他觉得是有人打他的“肚子”。老年痴呆症老人在妄想等精神·行为症状之下，表述往往失真，这让照护者难以分辨问题的真假及程度，有时还会认为老人“说胡话”、“开玩笑”，但不以对老年痴呆症老人精神·行为症状的了解作为基础，来支持对于老人的现象观察，那我们往往会跟着现象跑，顾此失彼。同时，如果我们通过细致和专业的观察，能透过精神行为症状的现象去把握老人身体和心理变化的本质，那对于老人疾病骤起之时得到及时的救治，又提供了更多的保障。

        下一期，我们来探讨介护过程中观察的第三个重要作用—帮助制定有针对性的介护计划。