中原焦点解决团队高级五期 讲师第13期 贺变丽 坚持分享第1544天 2022—9—6
精神分裂症不属于咨询的范畴，它最典型的特征是没有自知力，症状消失之后还需要很长时间的巩固治疗，不能私自断药，否则会复发，复发几次智力会减退，需要人长期照料。
一、精神障碍与精神病的关系
1. 精神障碍范围大，它不仅包括精神病，还包括许多非精神病性精神障碍，如人格障碍、性变态、心理生理障碍和绝大部分神经症等。
精神病特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，最典型的如精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。
双相情感障碍属于精神障碍，特别严重的才称为精神病。
2.常用的精神障碍分类系统
中华医学会精神科分会编：《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(2001年)(CCMD-3)
美国精神病学会编制：《精神障碍诊断与统计手册》(2013年)(DSM-5)
世界卫生组织：《国际疾病和相关健康问题分类》（1992年)(ICD-10)
下面病人的叙述给我们提供了一个的典型的精神分裂症患者体验的例子。
【案例4-1】
我仿佛是做了一场梦，这梦真长，长得快到一年了。在梦境中我并没有一点害怕，而现在梦醒了，却有不少害怕的想法冒出来。
记得一年前，自己感到越来越控制不住自己的思想，看到一切似乎都飘飘渺渺，简直已进入了虚幻环境。我怀疑这世界是否存在，不能解释为什么世上一切既存在又消亡的矛盾。给我印象最深的是有一天，我的妈妈叫我起床，我突然觉得这个人虽说是我妈妈，却又不是我妈(非血统妄想)。虽然她长得与我妈一模一样，也穿着她平时穿的衣服，但她却是一个不知来自何处的坏人冒名顶替的，当然对我不会怀有好意，要我起床，要我吃饭，这些都是她企图谋害我、折磨我的手段(被害妄想)。果然，我吃了她给我的早餐，越吃头越胀痛，这不是食物中毒的证明吗？我不仅感到全身不舒服，而且感到这些毒药使我脑子变得透明，这个冒充我妈妈的人就能看清我全部的思想(被洞悉感)，控制我一切行动。不但她如此她背后还有无数坏人呢。她们怎么能这样呢？我的思想、感情，意志都没有了，却掌握在这伙人手里，但是我不怕，我却感到可笑——花这么大力气来对付我一个小姑娘，真可笑！…
这些人意识是清晰的，他会思考，但思考的内容与现实不符，让人感觉不可思议，你说不存在，他说这些都是真实存在的，这就是没有自知力。有的智力是正常的，甚至还很高，有的会受损，社会功能也会受损。
在生活中，我们说的疯子指的是精神分裂症的人，傻子是精神发育迟滞，痴呆往往指的是老年人。
在他们的世界他们是对的，要在他们的逻辑架构下去帮助他们，和他们聊，虽说症状方面无法帮助，但可以帮助他们缓解一些情绪。
3.定义：是一组原因未明的常见的精神疾病的集合，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好。 (可观看电影《美丽心灵》)
在孩子反反复复去上学的时候，家长淡定，孩子就好了。家长要不断成长，修炼自身，修自己是终生的事。
要学会与问题共处，减少内耗。
孩子出现状况之后，很多家人是共病的，相互影响，多是不好的影响，甚至妈妈比孩子病的还重。
二、精神分裂症
(一)发病及转归
1.多起病于青壮年，春秋季节，油菜黄，疯子忙。(万物复苏的季节，惊蛰之后，人会受影响，易发病，青壮年压力大，诱因多，发病人也多)
2.常缓慢起病
有诱因的康复更快，发病快的往往好的快，来的快，去的快。最怕发病慢的，病程长，恢复慢。年龄越小，发病之后治疗会相对麻烦。关键在于家庭的支持。
3.病程迁延
好多病人等到发现已经是很严重了。
4.部分病人反复发作
5.部分病人呈慢性病，可出现精神衰退
(二)临床表现
1.前驱症状：
个性改变
知情意不协调，个性改变，开朗的人变得闷闷不乐，大度的一个人现在斤斤计较，小鸡肚肠。
神经衰弱表现
神经衰弱是神经症的一种，主要表现是精神易兴奋和易疲劳。
异常行为(洗鞋、解手)
是否需要吃药，要问医生
多疑
对身体过分关注
注意力开始由现实世界向内心世界转移。
越缺越没有安全感，人越老越担心身体，担心没有人养，会感觉不安全。多陪伴老人，对老人好一些。
三原则：主客观统一，知情意协调，人格稳定。
(三)临床分型
青春型：乱，思维破裂，行为幼稚，愚蠢
乱说，不知道他说的啥，没办法与之沟通和交流，会有伤人和悔悟的表现。
偏执型：疑，幻听、妄想为主，偏执表现
以幻觉、妄想为主的往往是偏执型
紧张型：僵，两极交替 木僵常见 预后最好
常处于抑制状态
单纯型：懒，少阳多阴，起病缓慢，懒散
一个出国留学的孩子，将近两年一个人独处，得了疾病。治疗比较缓慢。
阳性症状：幻觉、妄想
阴性症状：情感缺乏、动机缺乏、社会退缩、懒散
简明精神病性评定量表(BPRS)
阳性与阴性症状量表PANSS
1.青春型
起病急，青春期，不大于25岁
联想障碍为主
情感变化无常，思维松弛和破裂，片断幻觉、妄想，行为怪异幼稚、紊乱。不协调性兴奋，预后欠佳
案例
女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。
患者学习成绩良好，系班级中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。
2.偏执型
最常见
起病多在30岁以后
预后较好
妄想为主，常伴有幻听
情感、意志、行为障碍不突出
人格改变和精神衰退不突出
最好去大型的专科医院看病
案例
患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。
病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。
母患精神病已20年。半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。
·走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。
·在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”(没有自知力)
到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮，自己只剩下一幅躯壳。
·近日连续写控告信，并去公安局要求保护。
有被害妄想、物理妄想、评论性幻听、关系妄想、疑病妄想，也没有自知力。是疑病妄想没法理解，比如此人说只剩一副躯壳。
3.紧张型
起病于中青年
紧张综合征为典型表现：紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现
预后在所有类型中最好
目前已很少见
(患病人最少)
4.单纯型
起病隐匿，发病年龄小，青少年期
阴性症状为主，思维贫乏，情感淡漠，意志缺乏
病情持续发展，预后最差
(四)诊断
症状标准
严重程度标准
病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过一个月，诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。
排除标准
沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严。
诊断需要不断观察，有的病情会发展变化，最好去大医院治疗。精神分裂症是需要住院的，在家里治疗没办法观察和调配药物。
CCMD-3精神分裂症诊断标准
(1)症状学标准：
确定无疑有下述9种症状中的至少两种，且并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。①反复出现的言语幻听；②明显的思维松散、破裂思维、言语不连贯，或思维内容贫乏；③思维被插人、思维中断、思维被广播，或强制性思维；④被动、被控制或被洞悉体验；⑤原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境)或其他荒谬的妄想；⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；⑦情感倒错，或明显的情感淡漠；⑧紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为；⑨明显的意志减退或缺乏。
(2)严重程度标准：有自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
(3)病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少持续1个月；若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需要继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。
(4)排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
(五)治疗
药物治疗为主的综合措施
全病程治疗：早期干预，急性期治疗，维持治疗
足药足疗程
用药的基本原则：
单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药
足量：尽量达到单药的质量剂量
足时：单药疗效观察期6~8周，急性期治疗达到预期疗效后，应维持2~5年的药物治疗
个体化：依据个体对药物的使用情况调整用药剂量
切记：要遵医嘱
治疗基本过程：
急性期治疗需4~6周。
逐渐稳定——巩固治疗需3~6个月。
持续稳定维持治疗需2~5年。
精神分裂症的长期稳定不仅取决于对急性期症状的有效控制，还取决于全病程、持续、有效、安全的治疗。
(六)愈后的影响因素
家族史 治疗是否及时
发病年龄(发病越小越差)
对治疗的反应
精神刺激(有的话比较好丿
维持治疗
起病缓急
复发次数（暗示）
病前性格
病程长短
分型
家庭和社会心理支持
预防复发三大因素：
1)维持长期的药物巩固治疗
不要私自减药、停药
要遵医嘱，听医生的。
2)保持正常的有规律性的生活习惯
3)提高应对社会不良心理因素的应激水平
2、偏执性精神障碍：（又称：妄想性障碍)
妄想持久、成体系、内容有一定的现实性
女性较多、以被害妄想、嫉妒妄想为主。
比如一位女士怀疑女邻居与自己的老公有私情，坚信不疑，持续好多年，甚至二三十年之久。
3、急性短暂性精神障碍：(“急短”)特点：①两周内起病；
②精神病性症状为主；③心因；
④2-3个月痊愈