言语治疗中的心理辅导

言语治疗中的心理辅导

言语治疗的很大成分是心理咨询。关于治疗性沟通和心理咨询/辅导技巧，有四个工作坊，总共16个小时。

记得roster 2 实习中曾经遇到一个孩子。印度人，但是英语是第一语言。孩子的幼儿园老师建议找言语治疗师，因为孩子在学校很少跟人说话，也不愿意参加什么活动，总喜欢一个人玩。可能老师也发现孩子说的话他们听不懂。 但是，在孩子父母这边，我们听到了完全相反的故事。孩子父母决定孩子非常乖，很配合，做事也认真。但是，他们说，孩子对朋友很挑剔，孩子对幼儿园的老师很害怕，家长说，他们觉得老师肯定对孩子很不友好。家长觉得孩子没有问题，除了个别音发不清楚。因此，给我们的第一印象是孩子可能属于发音方面的问题。

于是根据孩子年龄（将近6岁），家长的描述和老师的担忧，我们初次通过游戏主导跟孩子对话，对孩子进行观察，并进行了简单的发音评估。语音确实有很多他的年龄不该有的错误。但是我们发现，孩子更严重的问题是他的语言问题，而不是发音。他的句子表达基本都很短，我们跟他对话的时候，他很少积极的回应。在交流过程中没有自信，眼神中流露的都是胆怯，confusion, frustration。因为语言的理解先于语言的表达而发展，当孩子对语言理解都有困难的时候，怎么指望他们表达好？这个孩子在幼儿园的表现，还有对老师的恐惧，都源于他听不懂别人的话的沮丧与挣扎。孩子的生命质量因此受到了严重影响。

于是，我们断定，孩子的语言（表达和理解）方面需要深入的评估，也必将是今后治疗的首要目标。在用CELF-P2 （澳洲学龄前儿童语言评估主要工具，如果孩子经过这个评估，确定有语言问题，是能得到政府的津贴的）进行评估时，家长比我们还紧张。我们当然能理解他们的心情。整套评估工具有10几个项目，我们先做了听指令，句子表达，和句子复述三个项目。评估结果很不乐观，孩子的语言理解和表达各方面都有严重障碍。在我们谨慎地策划好了如何将这一消息跟家长反馈后，家长竟然永远地放弃了听我们反馈评估结果的机会。

但是，这个孩子，迟早都会接受言语治疗。因为他的语言能力升入小学会会有更明显的弱势，会很快被老师发现。小学老师一样会建议他们再看言语治疗师。有些现实很残酷，但是，不得不面对。他的父母必须要经过言语治疗师的心理辅导，过了这个坎，不然，治疗不可能顺利。

如何让病人或者孩子家长平静地接受这种负面的消息，通过治疗性沟通和心理辅导技巧对他们的情绪进行安抚，让这种负面的影响降到最低，是言语治疗师义不容辞的责任。

言语治疗师需要安抚的有孩子，有孩子的家人，也有成人病人。在口吃诊所实习的时候，有个8岁的口吃女孩，她的口吃已经开始发展出回避行为，已经开始影响她的情绪，以及她在学校与人正常的沟通。因此，孩子幼小的已经受挫的心灵需要言语治疗师用心理咨询的方法（我使用的是认知行为疗法）温柔地揭开她的伤疤。因为她的年龄决定回避，避而不谈不是办法，只能让她慢慢接受，并用积极的策略去应对。同时，她的父母离异，母亲苦于没有时间做家庭治疗，言语治疗师不能因此指责她，而是肯定她在时间有限的条件下所作的最大努力，同时帮她想别的办法。虽然孩子最后因为参加学校合唱团放弃了言语治疗，但是，与孩子和家长之间的积极的关系已经建立。我们尽到了我们应尽的职责。

言语治疗师要有敏锐的观察力。通过观察孩子与父母的互动，判断他们之间沟通的模式以及对孩子的影响。如果发现有不利于孩子的方面，得马上出面为孩子说话，当然，在尊重家长，不失礼貌的前提下，明确地表达治疗师的立场。比如，口吃诊所有一个孩子的爸妈在跟孩子沟通时，比较pushy, 也能观察出孩子因此的情绪变化。那就要在适当时候明确向他们建议，我们还是尊顺孩子的意愿（或者给他们另一个做法的选择）。因为言语治疗师要永远站在病人的利益角度。

再比如，得了头颈部癌症的患者，当他们的呼吸，说话，吞咽功能都因为口腔或者喉部手术受到严重影响的时候，他们首先最需要治疗的不是说话，吞咽功能本身，而是心理辅导，教他们接纳自己，接纳所发生的一切，并用积极的策略去应对，将负面影响减到最小。

所有这一切，都是通过言语治疗师和病人的沟通完成，语言的，非语言的。我们如何聆听，如何回应病人的语言和情绪，对于建立积极良好的医患关系至关重要。

下面总结治疗性沟通和心理咨询技巧工作坊中我们训练的沟通与辅导技巧：

认清自己。

运用积极和反射性聆听技巧 （对病人的说话内容和情绪的回应技巧）

正面重组病人陈述（不做不切实际的承诺，也不盲目地安慰）

当然，言语治疗师必须首先照顾好自己的情绪和心理，在面对压力和突变时积极调整与面对，才能够更好地帮助别人。比如，培养自己从失败或者打击中迅速恢复的韧性 （resilience）， 认识到自己的优点，学会自己减压，感恩的态度等等，都能有助于言语治疗师的自我心理健康调节。

言语治疗硕士课程，不仅仅让我学会了如何治疗别人的沟通障碍，而且提高了自己的沟通的能力与技巧；学会了对别人进行心理辅导，同时也变成了自己的心理辅导师。