「心脏病讲解」二尖瓣关闭不全危害有哪些？症状、治疗及术后全解析

上海捍宇医疗：在今天，心脏病已经不是一种罕见的疾病，根据《中国心血管病报告2018》的发布内容，我国现患心血管病人数约为2.9亿人。心脏瓣膜是在不同心血管结构之间的关卡，其结构就跟我们日常生活中的房门差不多，只能朝某一个特定方向启闭，保证血液只能顺流，而不能倒流。二尖瓣是左心房和左心室之间的一个'单向阀门'，保证血液循环由左心房向左心室定向流动和通过一定的血流量。正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这五个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。下面我们就来详细说说二尖瓣关闭不全这种瓣膜病常见类型、危害及如何治疗？

二尖瓣关闭不全的危害有哪些？

1、患有心脏二尖瓣关闭不全严重吗？

轻度二尖瓣关闭不全，患者仅有轻微劳力性呼吸困难。重度二尖瓣关闭不全(如乳头肌断裂)，很快出现急性左心衰竭，甚至心源性休克。

2、二尖瓣关闭不全病人具体会出现什么症状？

轻度二尖瓣关闭不全病人，可长期没有症状。当左心功能失代偿时，病人出现乏力、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等因心排血量减少导致的症状。随后，病情加重，出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿，最后导致肺动脉高压，右心衰。

3、怀疑自己二尖瓣关闭不全做什么检查可以确定？

首先，体征监测。二尖瓣关闭不全患者有特征性心脏杂音。具体表现为：心尖部收缩期杂音，典型者为较粗糙全收缩期吹风样杂音，多向腋下及左肩胛间部传导，后瓣受损时可向心底部传导。

检查方式上可选择X线检查及超声心动图。急性者通过X线检查可见心影正常或左房轻度增大不明显。慢性者可见左房、左室扩大，肺淤血，间质肺水肿征。可见二尖瓣环和瓣膜钙化。

而脉冲多普勒和彩色多普勒显像可确诊并评估二尖瓣反流程度。M型和二维超声心动图可观测房室大小、瓣叶形态及运动，明确病因。

4、确诊二尖瓣关闭不全后治疗方式如何选？

治疗二尖瓣关闭不全主要有药物和手术治疗两种方法。病情轻微的可以内科药物治疗，对于二尖瓣关闭不全病情严重，需要进行手术治疗。

一、药物治疗原则：

（1）左心室代偿期：

①主要防治风湿活动、感染性心内膜炎及呼吸道感染。在牙科、器械操作和手术前需应用抗生素治疗。

②限制体育运动及体力劳动，低盐饮食，使心功能在较长时间内保持在代偿期，以延缓病情发展。

（2）左心室衰竭期：

慢性肺阻性充血：

A.降低后负荷：减少体循环阻力，增加心排血量和减少反流量。常应用ACE抑制药。注意首剂低血压反应，初次用小剂量，后渐增至治疗量长期应用。

B.降低前负荷：降低回心血量，减轻肺淤血。

C.强心、利尿：可应用地高辛等。

（3）抗心律失常：

二尖瓣关闭不全时出现的频发或呈联律的房性或室性期前收缩，由于二尖瓣反流，使主动脉瓣未及时开放，故可不产生射血作用；晚期可有心房颤动。故应及时纠正期前收缩及其他心律失常。

（4）病因治疗：

如系感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全，应早期选用足量、具有杀菌作用的抗生素，在炎症控制后3～6个月手术。因急性心肌梗死引起的乳头肌、腱索断裂或室间隔穿孔，待病情稳定后，需同时作冠状动脉旁路移植术及二尖瓣成形术。

二、手术治疗方法，也分为两种：二尖瓣成形术或二尖瓣置换术。

（1）二尖瓣成形术：

二尖瓣膜成形手术是将病变的瓣膜给予修复以达到冶疗目的，包括瓣叶部分切除修补术，瓣膜或腱索粘连分离术，腱索缩短或移植术，人造瓣环行瓣环缩小及瓣环畸形矫治术等。目的不仅是为了单纯恢复心脏瓣膜或瓣环的解剖形态，而更重要是改善和恢复瓣膜以及心脏的正常功能，使心脏能够正常健康运作;此外，瓣膜成形手术后患者无需长期服用抗凝药物，所带来的出血或栓塞等并发症。

瓣膜成形手术也有自身的缺点，比如：修好了长时间后可能有再次坏掉的可能，多数患者面临二次手术。

（2）二尖瓣置换术：

在既往治疗手段中，二尖瓣治疗只能通过外科开胸手术进行二尖瓣置换或者修复，但外科开胸手术并不能满足患者期望的创伤小、恢复快等需求。随着二尖瓣反流介入技术的发展，通过介入行二尖瓣置换已成为现实，并获得良好预后。

无需心脏停跳，无需开胸或切开心脏……复旦大学附属中山医院教授、中科院院士葛均波团队顺利完成一例“在跳动心脏上的超微创手术”，也意味着我国自主研发的二尖瓣器械获重大突破。

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