先做听力重建还是先做耳再造？为什么？

3岁的小陈，因左侧先天性小耳畸形来我这里就诊，左侧耳朵只余皮赘，外耳道闭锁，自觉听力不如对侧，但较大声音也能听到。

根据CT和测听检测，考虑到左侧为外耳道闭锁伴听骨链畸形，中高频骨导也有下降，推测很大可能有听骨链的固定，Jahrsdoerfer评分6分，骨桥是比较好的选择。右侧外耳道狭窄，听骨未见明显异常，建议患者可行右外耳道听力重建术。

但是家长却十分担心孩子的听力和语言发育，问能不能先做听力重建手术，等6岁的时候再做外耳再造。经过一番解释之后，孩子家长同意等到6岁之后同期进行耳再造和听力重建手术，在手术之前，佩戴助听器来帮助孩子听力的语言发育。

外耳畸形伴听力障碍的患者，手术应该先做耳朵而后再重建听力。为什么呢？

外耳廓整形先于听力重建手术的优点

外耳畸形的手术，需要考虑到耳廓位置、外耳道口位置、外耳道的位置以及皮瓣的血管蒂，因而耳科医生和整形科医生的跨学科密切协作非常重要。

耳再造手术最早一般是6岁左右，在此之前需要提高听力，特别是双耳的患儿，可以使用头戴式骨导助听器，这样既可以提高听力又不破坏局部组织完整性。等耳再造术后，可于三期再造耳修

整同期行外耳道听力重建术或人工听力植入。

目前大多数手术方案为耳廓再造与听力重建分开，耳廓再造由整形外科医生完成，而外耳道成形、中耳鼓室重建由耳科医生完成,整形外科医生和耳科医生根据各自手术的需要进行设计，都能取得较满意结果。

如果先行外耳道成形、中耳重建术，会导致局部疤痕形成，影响皮瓣血供，影响移植软骨以及覆盖皮瓣的成活，影响耳廓成形的效果。

为什么不尽早进行听力重建？

出生后的听力筛查,如果发现患儿只有单耳听力,无须在听力重建之前进行干预。虽然单侧听力的患儿可能有言语发育迟缓、注意力障碍和学习能力差的风险，但是并不建议早期听力重建。而且，听觉系统跟视觉系统不同，单耳听力并不严重影响听觉中枢的发育。如果听力筛查发现双耳听力损失，先配助听器解决听力问题，避免影响患者言语发育。

提前进行听力重建手术应慎重,因为此时颇骨发育不完全，外耳道区没有足够空间用于建立外耳道,不易定位和暴露中耳听骨，而且随着小孩的发育，其听骨链尚有一定的发育空间。其次，年龄小患儿骨及软组织再生能力强，术后听骨再固定及外耳道再闭锁可能性较大。而且，此时不能对患者进行准确的听力学检查,患儿术后护理也不能很好地配合。